儿童”脂肪肝“，慢性肝病的诱因之一
在成人中屡见不鲜的脂肪肝，近些年在儿童中的曝光率也是日渐升高，尤其是在超重和肥胖的儿童中，“脂肪肝”的患病率可高达50-80%。
什么是儿童“脂肪肝”？分类？
脂肪性肝病，俗称“脂肪肝”，是指儿童肝脏细胞中至少有5%以上的细胞，发生了慢性脂肪变性，它是一种代谢应激性损伤，也是儿童慢性肝病的常见原因。
脂肪肝”按病变轻重程度分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、相关的肝纤维化和肝硬化。
看到脂肪肝的分类，我们就明白了，“脂肪肝”对身体的影响，并不仅仅只是肝脏“长胖了”，随着日积月累，它还会影响肝脏的功能和代谢，直接影响我们的健康。
儿童“脂肪肝”的临床诊断标准？
那么儿童“脂肪肝”怎么诊断呢，通常可参考以下临床诊断标准：
·年龄在18周岁以下，无饮酒史，或饮酒折合乙醇量男性克/周，女性70克/周；
·除外其他导致脂肪肝的病因（见图）；
·除原发疾病的临床表现之外，部分患儿伴有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性的症状和体征；
·有超重、肥胖（尤其是向心性肥胖）、空腹血糖升高、脂代谢紊乱、高血压等代谢综合征的表现；
·ALT升高大于正常值上限的1.5倍（60U/L）并持续3个月以上；
·肝脏影像学（如腹部超声）表现符合弥漫性脂肪肝的诊断标准；
·肝脏活检组织学（肝脏病理）改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准；
具备上述标准中的1-5条，最后两项中的任何一条，即可诊断儿童“脂肪肝”。
哪些孩子应该进行“脂肪肝”的筛查？
·10岁以上的所有肥胖儿童（BMI95th）
·10岁以上的超重儿童（85thbmi95thspan=""）伴有其他危险因素（如向心性肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病、糖尿病前期、脂代谢紊乱、阻塞性睡眠呼吸暂停、多囊卵巢综合征、垂体功能低下、甲状腺功能低下、有脂肪肝家族史；
·年龄小于10岁的中重度肥胖儿童、有脂肪肝家族史或有垂体功能低下者；
·脂肪肝患者的一级亲属中伴有肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病、糖尿病前期、脂代谢障碍；
儿童“脂肪肝”的筛查方法？
·腹部超声联合血液生化指标ALT是筛查“脂肪肝”最佳且最方便的方法，尤其对有向心性肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病、糖尿病前期、脂代谢紊乱、高血压的患儿应该常规进行上述两种筛查；
·CT由于它的辐射性、MRI由于价格相对昂贵，所以不作为常规推荐；
·肝脏活检不作为儿童“脂肪肝”的常规推荐，需要严格掌握使用指征；
经过筛查，诊断”脂肪肝“的患儿，根据病情，还应常规进行如下检查：身高、体重、血压、空腹血糖、胰岛素、糖化血红蛋白、脂代谢；酌情进行口服糖耐量实验、凝血功能检查、胃镜、腹部CT或MRI、颈部血管超声、甲状腺功能、垂体功能、尿酸、C反应蛋白等检查；
儿童“脂肪肝”的治疗？
儿童“脂肪肝”治疗的主要目标是控制体重、改善胰岛素抵抗、防治代谢综合征及其相关终末器官的病变；次要目标是减轻肝脏脂肪变性、避免脂肪性肝炎的发生和肝病的进展、预防肝硬化、肝癌的发生；
在整个治疗过程中，控制体重是关键，控制体重就意味着要调整生活方式和饮食方式。
具体的饮食模式的制定需要就诊营养师，根据不同孩子的情况制定个性化的方案，大体原则如下：
1.避免高脂高糖饮食、控制碳水化合物、限制饱和脂肪酸、反式脂肪酸、胆固醇以及果汁、饮料的摄入、增加食物中纤维素的摄入；早中晚三餐热量配比适度（早餐30%、午餐40%、晚餐30%）；蛋白质、脂肪、碳水化合物供能比例适度（蛋白质12-14%、脂肪25-30%、碳水化合物55-65%），既要控制热卡，也要保证儿童的生长发育需求。
2.规律运动是调整生活方式中的重要内容，在运动的过程中既要培养兴趣，又要注意运动安全，尤其是一些体重偏大的儿童，平时没有太多的运动习惯，心肺耐力和骨骼耐力都不是特别好，这部分孩子需要在专业运动指导下进行运动，循序渐进，不能盲目，以免出现运动伤。
3.运动方式多种多样，可以根据个人的爱好和实际情况进行。可以选择即能消耗能量又有利于心肺能力的有氧运动，比如快走、慢跑、爬楼梯、游泳、骑车、登山等。每日运动时间，对于学龄前儿童来说，每日累计活动时间不少于3小时，其中包括至少60分钟的中等强度以上的运动；学龄儿童和青少年，每天不少于60分钟的中等以上强度的有氧运动。
4.每日电子屏幕的使用时间最好不要超过1-2小时。
调整生活方式和饮食模式是唯一的选择。
安全注意事项
小结：
儿童”脂肪肝“始于儿童期，但它会影响整个成年期，虽然早期症状不明显，容易被忽视，但一旦养虎为患，后面肝功能逐渐受到影响，这会让医生和患者都很被动，所以我们要尽量把小问题消灭在萌芽中；
儿童的可塑性强，这也就意味着儿童的修复能力会比成人更好，儿童”脂肪肝“的防治效果比成人会更容易见到成效，家长要坚信孩子的恢复能力，要有信心；
肝脏是身体的重要器官，负责身体各项物质的代谢，饮食健康，少摄入”垃圾“，就会给肝脏减少很多负担，控制好体重，让身体的机器保持良性的运转和代谢，那生命这台机器就能运行的更好更久，健康生活，才是良药。
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