酒精性脂肪肝与非酒精性脂肪肝的区别
消化科门诊经常会遇到一些患者，拿着体检B超报告来“医生，我得了脂肪肝了，怎么办啊？要不要紧啊？需不需要吃些药啊？”那么脂肪肝到底要不要紧？哪些情况下需要积极处理，哪些情况只需要加强日常生活管理就能改善，哪些只需要定期复查呢？
一、酒精性脂肪肝
既然有非酒精性脂肪肝，相对应的就存在酒精性脂肪肝，其最主要的鉴别指标就是饮酒量，我国的标准为：患者无饮酒史或饮酒但过去12个月男性每周平均饮酒折合乙醇量＜g，女性＜g就可以排除酒精性肝病。
我们就来了解一下脂肪肝中的最常见的一类——非酒精性脂肪肝（包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎和非酒精性脂肪性肝硬化）。
二.非酒精性单纯性脂肪肝。
目前常用的传统B超有一定的优势。空腹血清甘油三酯（＞1.7mmol/L）、血清谷氨酰转肽酶等指标加以参考。此阶段的首要目标是减肥和改善胰岛素抵抗，预防代谢综合征和2型糖尿病以及相关的并发症。
因此，改变不良的生活方式和习惯就显得尤为重要了。对于超重和肥胖以及近期体重增加的人群，需要通过健康的饮食、适当的锻炼以及合理的生活起居习惯来达到控制、降低体重的目标。
三.非酒精性脂肪性肝炎。
脂肪性肝炎是单纯性脂肪肝向脂肪性肝硬化转变的中间过程，而且难以自行康复。临床上影像学检查及实验室检查等无创检查无法做出准确诊断，需要从BMI、腰围、代谢危险因素、合并的疾病和肝功能检查综合判断是否是脂肪性肝炎的高危人群。代谢综合征，谷丙转氨酶和细胞角蛋白-18持续升高提示可能存在脂肪性肝炎。而最终能够确诊的金标准仍然是肝组织活检。
此阶段由单纯性脂肪肝发展而来，同时需要限制饮酒并避免过量饮酒、避免使用具有肝*性的中西药物、保健品等，以免肝损害加重。
四.非酒精性肝硬化（肝纤维化）。
临床上目前主要使用肝脏瞬时弹性成像检测肝脏的弹性值来判断肝纤维化、肝硬化，但仍缺乏公认准确的阈值。因此，对于高度怀疑肝纤维化、肝硬化的患者，仍需要进行肝组织活检才能得到准确的诊断。如合并重度肥胖而内科保守治疗无效的，可考虑外科减重手术等。对于终末期的肝硬化患者，可考虑进行肝移植治疗。
综上所述，非酒精性脂肪肝从单纯性脂肪肝发展到肝硬化是一个漫长的过程，这就给我们早期的干预提供了机会，早发现、早诊断、早治疗，在疾病处于可逆的阶段，通过积极改善生活、饮食习惯，适量的运动，避免导致肝损伤等各种因素，是能够达到延缓、控制甚至治愈非酒精性脂肪肝的目的的。
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