乙型肝炎病*（HBV）持续感染是HCC发生、发展和复发的重要危险因素，更是HCC患者死亡的危险因素。近年来，国内外指南均强调最大限度地长期抑制HBV复制；在抗病*治疗过程中，获得持续性病*学应答可显著控制肝硬化进展和降低HCC发生风险，即HBVDNA水平越低HCC风险越低。
那么，为了实现上述目标，应如何选择或更换抗病*治疗药物？慢乙肝患者的最佳管理方案是什么？对于持续应答不佳者，又如何优化诊疗策略呢？这些问题仍是挡在乙肝临床治愈之路上的迷雾。世卫组织“年消除肝炎”已进入十年倒计时，我们需要做的还有很多。
为此，4月29日17:00-18:35，“环球医线·B-Up加速营”蓄力再发，特邀国内外乙肝领域大咖，聚焦最新前沿进展，结合真实案例解析，分享临床实践经验，助力实现乙肝规范诊疗。
慢乙肝患者的最佳管理方案：应诊尽诊，应治尽治，最大程度预防HCC
——Young-SukLim教授
乙肝病*甚至可以算一种“致癌”病*，即使慢性乙肝患者没有明显的纤维化，也可能进展为肝癌。因此，积极抗病*治疗，对于慢乙肝患者来说至关重要。目前的实践指南推荐，在存在高水平HBVDNA的情况下，ALT水平升高或通过肝活检发现中度至重度坏死炎症或纤维化，应作为开始抗病*治疗的指征。数据显示，无论ALT水平和HBeAg水平如何，在所有HBVDNA水平为IU/mL的慢乙肝患者中启动抗病*治疗，都可以很大程度上预防HCC发生率和患者死亡。
研究显示，TDF或TAF可能是更好预防HCC的最佳选择，尤其是当耐药HBV不再是TDF或TAF的问题时。而与TDF相比，TAF则具有更好的肾和骨安全性，可能更能降低HCC风险，具有更广阔的应用前景。
初治慢乙肝实践经验分享：积极抗病*，选择安全零耐药的药物
——江宇泳教授
ALT持续正常或轻度升高的慢乙肝患者仍存在相当比例疾病进展。因此，慢乙肝的治疗原则即是尽可能最大限度地长期抑制病*复制，降低疾病进展风险。我国最新版《慢性乙型肝炎防治指南》更是扩大了HBV感染抗病*治疗适应证，对ALTULN的HBVDNA阳性患者、有肝癌或肝硬化家族史的30岁以上的HBVDNA阳性患者均推荐抗病*治疗。而在临床实践中，地坛初始治疗慢乙型患者队列研究结果显示，一线抗病*药物TAF初治患者HBVDNA下降迅速，HBeAg滴度在治疗早期显著下降，肝功能可在较短时间恢复；基线高病*载量患者服用TAF起效快，疗效佳，治疗安全性较好。
新指南下慢乙肝患者的优化治疗策略：准确识别持续应答不佳者，优化抗病*治疗
——陈鹏教授
新版指南明确了慢乙肝患者抗病*治疗的“新标准”，即扩大治疗适应症。抗病*治疗目标为HBVDNA检测不到（20IU/mL），HBVDNA越低越好，以降低HCC发生风险。同时对于抗病*治疗应答不佳者，也应该及时调整治疗方案。
目前，慢乙肝治疗已进入TAF时代，国内外权威指南一致推荐TAF作为慢乙肝一线治疗用药，它能够强效抑制HBVDNA，“0耐药”且具有更好的肾骨安全性。研究显示，慢乙肝低病*血症（LLV）患者换用TAF后，可提高其完全病*学应答比例。
（来源：《国际肝病》编辑部）
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