摘要：年4月9日，欧洲肝病研究学会和拉丁美洲肝病学会（EASL-ALEH）联合制订《无创检查评估肝脏疾病严重程度及预后临床指南》，并在线发布于《肝脏病学杂志》（JHepatol），其证据级别和推荐意见强度采用推荐分析、制订和评估分级（GRADE）系统。
年4月9日，欧洲肝病研究学会和拉丁美洲肝病学会（EASL-ALEH）联合制订《无创检查评估肝脏疾病严重程度及预后临床指南》，并在线发布于《肝脏病学杂志》（JHepatol），其证据级别和推荐意见强度采用推荐分析、制订和评估分级（GRADE）系统。指南建议使用瞬时弹性技术用于评估慢性肝病无创诊断。
并拥有以下优点：广泛使用并经验证的技术，打破标准；易操作（床头操作；快速、易学）；数值范围广（2~75kPa）；有明确定义的质控标准；重复性好；对肝硬化诊断效能好（AUROC0.9）并可用于评估肝硬化预后。
年4月9日，欧洲肝病研究学会和拉丁美洲肝病学会（EASL-ALEH）联合制订《无创检查评估肝脏疾病严重程度及预后临床指南》，并在线发布于《肝脏病学杂志》（JHepatol），其证据级别和推荐意见强度采用推荐分析、制订和评估分级（GRADE）系统。指南建议使用瞬时弹性技术用于评估慢性肝病无创诊断。
并拥有以下优点：广泛使用并经验证的技术，打破标准；易操作（床头操作；快速、易学）；数值范围广（2~75kPa）；有明确定义的质控标准；重复性好；对肝硬化诊断效能好（AUROC0.9）并可用于评估肝硬化预后。
无创诊断使用注意事项
1.无创诊断应由肝病专科医生根据患者临床状况，结合其他检测结果（生化、影像及内镜检查）综合判读，并注意每次检测是否达到推荐的质量标准以及可能出现的误判。
2.由于适用范围广（＞95%）及重复性好，血清生物标志可应用于临床中。但最好在患者空腹时采血（尤其是包括透明质酸的指标），对于专利检测项目需遵循生产商操作意见。
3.瞬时弹性成像（TE）快速、简单、安全、易学，可广泛应用。它的主要不足是无法对有腹水及病态肥胖者进行检测，肥胖及操作经验不足也会限制其应用。
4.TE应由有经验的操作者（＞次检测）按照标准的流程进行操作：患者应空腹至少2小时、仰卧位、右臂充分外展，探头置于第9到11肋间腋中线，至少检测十次。
5.正确解读TE结果需考虑以下因素：四分位距（IQR）/中位数（＜30%），血清转氨酶水平（＜5倍正常上限），BMI（＞30kg/m2，或皮肤到肝包膜距离＞25mm时，需使用XL探头），无肝外胆汁淤积，无右心衰或其他原因引起的肝脏淤血，无持续过量的酒精摄入。
6.尽管点剪切波弹性成像/声脉冲辐射力成像（pSWE/ARFI）或2D-剪切波弹性成像（2D-SWE）等替代技术可克服TE的不足，但准确解释其结果的质控标准还未被很好界定。
7.目前在临床中对pSWE/ARFI结果的正确解读，应考虑到潜在的混杂因素：禁食至少2小时、转氨酶水平（＜5倍正常上限）、无肝外胆汁淤积及右心衰。
8.对常规临床应用，MR弹性成像价格高昂且耗时较多，似乎更适合研究目的。
临床应用
无创诊断方法在制定病*性肝炎治疗方案中的应用：
对于丙肝（包括HIV-HCV合并感染）患者的建议
1.TE和血清学标志物均可用于诊断HCV和HIV-HCV合并感染者的严重肝纤维化/肝硬化，并且根据无创诊断的疾病分期可筛选出需优先治疗的患者。
2.如联合检测结果一致则其对于显著肝纤维化的诊断准确性最高。
3.非专科医生在开始治疗前，应对患者进行无创检查，以确保已发生重度肝纤维化/肝硬化者转诊到特别专科医生并得到相应评估。
对于乙肝患者的建议
1.对于乙肝患者的建议对于高病*血症（HBVDNAIU/ml）者且怀疑有肝硬化时，应进行TE或血清学标志物的检测。
2.对于HBVDNA＞IU/ml、且TE、血清学标志物等肝纤维化无创评估发现有进展期肝纤维化或肝硬化者，无论ALT水平是否升高，均应考虑抗病*治疗。
无创诊断方法在监测病*性肝炎治疗应答中的应用
对于丙肝（包括HIV-HCV合并感染）患者的建议
1.对于治疗过程中获得持续病*学应答（SVR）后的非肝硬化患者，无创检查并不包括在常规诊疗项目中。
2.由于HCV肝硬化患者获得SVR之后常规进行无创检查有较高的假阴性率，不能用于明确哪些患者不再需要筛查肝细胞癌（HCC），亦不能用于肝硬化逆转的诊断。
3.在获得SVR之后进行常规检测，尚未能建立预测低风险肝脏相关事件的阈值。
对于乙肝患者的建议
1.对于乙肝患者的建议血清标志物和TE均可用于监测抗病*治疗期间肝纤维化的改善情况。无创诊断预测肝纤维化的改善与组织学之间的相关性尚待明确。
2.对肝纤维化无创诊断结果进行判读时，需考虑到抗病*治疗所致ALT复常而产生的影响。
无创诊断在监测疾病进展中的应用
门脉高压及肝细胞癌
1.无创检查不能代替肝静脉压力梯度评估门脉高压，也不能代替上消化道内镜评估静脉曲张。
2.在无法进行肝静脉压力梯度检查时，TE可用于临床显著性门脉高压危险度分层。
3.尽管TE有助于识别HCC高风险的患者，仍需更多数据支持才能将其整合到作为HCC的常规监测项目。
预后判断
1.越来越多的证据表明无创检查，特别是用TE检测肝脏弹性，对于肝硬化患者预后具有预测价值。
2.如果其肝脏硬度值随时间增加，则可能提示肝纤维化或肝硬化患者预后较差。
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