在临床工作中，我们经常会遇见这样的情景，“医生，我的肝脏怎么样，有没有肝硬化呀？”这时，临床医生会说，你先去做个肝脏的超声弹性成像吧，它能看看你的肝脏硬不硬，有没有肝硬化，检查起来亦不痛苦，费用也不贵。很多患者会好奇，原来超声弹性成像不只能用于判断甲状腺或乳腺结节的良、恶性，还可以用于检查肝脏硬度呀！那么，什么是超声弹性成像技术？为什么要做肝脏超声弹性成像这项检查呢？如何判断肝纤维化的程度呢？常规可以用于评估肝脏硬度的超声弹性成像有哪几种呢？不同肝脏超声弹性成像都存在哪些优势及不足呢？如何解读实时剪切波弹性成像诊断肝纤维化报告？今天，我们就来了解一下。
1.什么是超声弹性成像技术？
超声弹性成像技术是一种新型的超声诊断技术，它是根据有病组织与无病组织之间硬度的不同进行成像。譬如：发生纤维化的肝脏由于在病理学上纤维组织增多，会导致肝脏变硬，而无病的肝脏则很柔软，病变越重，肝脏越硬。亦可有效地鉴别乳腺、甲状腺及前列腺等实质脏器内病灶的良、恶性。超声弹性成像主要是弥补了常规超声的不足，常规超声只能观看病灶的外表，如大小、边界、形态、内部回声及血流情况，通过“长相”来诊断疾病。如今超声弹性成像的问世，可以从另一个角度来获取病灶的硬度信息，帮助判断病情的轻重及病灶的良恶性，为治疗方案的制定提供精准的依据。一般规律是病灶硬度的变化可以反映其病理变化，病灶越硬，纤维化程度越高，恶性程度越大，因此，增加超声弹性的检测技术能进一步准确地诊断疾病。
2.为什么要做肝脏超声弹性成像这项检查呢？
我国是病*性肝炎高发国家，肝炎患者众多，全国约有1.2亿的乙肝患者和万的丙肝患者；还有戍肝及自免肝等患者人群数量也正在日益上升；随着人们生活水平的提高及生活习惯的改变，进入脂肪肝队伍的人数亦日渐提高。对于这些常见的慢性肝病，虽然表面上不痛不痒，但体内的肝脏会一点点变硬，患者也经常会很担心的询问，“大夫，我这肝病严重不严重？肝脏变硬了吗？”其实，这里老百姓口中所说的硬不硬从医学专业角度上讲是指肝纤维化的程度，伴有慢性肝病的肝脏往往存在肝纤维化，肝纤维化从病理上讲就是肝细胞在坏死及受到炎症刺激时，肝内纤维结缔组织异常增生的过程，纤维组织的异常增生就会逐渐导致肝脏变硬，进而影响肝功能，从而产生相应的临床症状，比如像疲乏无力、食欲减退、消化不良、出血等。临床干预治疗是可以减轻肝纤维化程度的，所以，针对慢性肝病的朋友们早期做肝脏的超声弹性成像这项检查是非常必要的。
3.如何判断肝纤维化的程度呢？
肝脏穿刺活检是评价肝纤维化程度的“金标准”，然而，由于这项检查是有创性的，相当于做一个小手术，虽然风险小且结果准确性高，但患者的接受程度较低。所以，临床上主要依靠无创的影像学检查及实验室血清学检查的联合诊断结果。近几年，超声弹性成像的问世及技术日渐成熟，其诊断效果接近病理诊断，已成为目前诊断肝纤维化的常用检查方法。肝纤维化程度病理学上共分为F0～F4五期，F0期为无纤维化，F1期为肝门束扩大，但未形成间隔，F2期为肝门束扩大，少量间隔形成，F3期为广泛形成间隔，无肝硬化，F4期为肝硬化期。分期越高，纤维化越严重，代表肝脏越硬，病情越严重。但是，对于慢性肝病的病人诊断与治疗不仅需要超声及超声弹性成像，还需要检测一系列的生化指标。
4.评估肝脏硬度的超声弹性成像有哪几种呢？
目前，可用于评估肝脏硬度的超声弹性成像常用的方法有4种：包括瞬时弹性成像、实时超声弹性成像、声脉冲辐射力成像及实时剪切波弹性成像。瞬时弹性成像是一维超声弹性成像系统，通过探头对受检组织进行检查，属于盲弹，也就是说不能看到要“弹”的“地方”是不是我们“需要”的地方，不能明确是否“代表”受检者体内的情况。检查方法是受检者取仰卧位，右上肢上抬，探头置于右腋前线和腋中线之间的第7-9肋间，启动弹性可获得肝脏硬度值。实时超声弹性成像、声脉冲辐射力成像及实时剪切波弹性成像均属于二维超声弹性成像系统，直接配置在超声诊断仪上，可以在进行肝脏超声检查时根据图像准确地选择需要“弹”的肝组织，检查时均取仰卧位，探头放在肝右叶位置，避开肝内粗大的管道结构，让患者屏住呼吸，启动弹性成像。实时组织弹性成像属于压迫性的超声弹性成像，检查时需要医师手动探头施加压力或是依靠检查者心脏搏动来完成检查；声脉冲辐射力成像及实时剪切波弹性成像无需手部施加压力，去除了人力因素，可以明显地提高检查结果的准确性。
5.不同肝脏超声弹性成像都存在哪些优势及不足？
超声弹性成像均具有无创、可靠、检查时间短及费用低等共同优势，但存在着各自的优势及不足。瞬时弹性成像是最早用于评估肝纤维化程度的超声弹性成像，诊断价值可靠，但有腹水、肥胖、肋间隙过窄的患者会影响检查效果；实时超声弹性成像可定性或半定量的评估肝组织硬度，但因检查时需手部施加压力或依靠自身心脏的搏动，所以弹性结果容易受操作者手法及受检者心率个体差异的影响，同时心功能不全患者应用中受到限制；声脉冲辐射力成像可定量评估组织硬度，无需手动压迫且操作迅速，主观因素影响更小，但检查时取样范围较小且固定，易影响检查结果；实时剪切波弹性成像为最新的超声弹性成像技术，对操作者依赖性小，亦无需手动加压，取样面积较大，更具代表性，同时也可用于腹水、肋间隙过窄等患者中。不同于以往的定性或半定量的反映组织硬度的弹性成像方法，可直接给出组织的定量值，直观可视，选点精准。整体上克服了以上几种弹性成像的不足，检查中更具优势，可重复性强，但存在部分患者检查失败的问题。
6.如何解读实时剪切波弹性成像诊断肝纤维化报告？
很多患者在拿到肝脏的超声弹性报告单后，看不太懂其中的内容，这里让大家简单了解一下。首先，如果您的肝脏弹性模量值＜7kPa，说明您的肝脏非常健康，弹性值在标准范围内；如果您的肝脏弹性模量平均值≥7.6kPa，说明您应该注意了，您的肝脏正处于肝纤维化≥F2期，这个时期对于乙肝患者而言，是采取抗病*治疗的一项较重要的指标；如果您的肝脏弹性模量平均值≥11.0kPa，说明您的肝脏正处于肝硬化期，必须积极的配合临床治疗；如果您的肝脏硬度值介于8.5-11.0kPa之间，为明确肝纤维化的程度，则需进一步做肝穿刺活检，明确的病理诊断可以进行准确的治疗。无创的超声弹性成像技术可以使一部分患者避免有创的肝穿刺活检，而达到确诊的目的，但是，不能完全替代肝穿刺活检。
专家简介：
董晓秋
哈尔滨医科大学第四临床医学院超声科主任国家三级教授
中华医学会科学普及分会常委兼秘书长
黑龙江省科学普及分会主任委员
超声科-
董晓秋教授出诊时间：每周一至周五上午
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