代谢手术可快速有效的减轻肝脂肪沉积和肝纤维化及炎症改变
审稿人：汤佳珍
发言人：
曲伸教授
撰写人:
沈喜妹
在年中国医师协会内分泌代谢专科分会年会上，来医院内分泌代谢病中心、糖尿病代谢减重外科的曲伸教授作了题为“代谢手术可快速有效的减轻肝脂肪沉积和肝纤维化及炎症改变”的学术报告。
报告指出肝脂肪沉积可导致系列代谢紊乱及心脑血管事件发生：营养过剩、肥胖、胰岛素抵抗、高胰岛素血症及代谢综合征等危险因素的持续作用，可导致肝内TG堆积、FFA增加、FAO减少，肝脏发生脂肪变性；接着出现炎性损伤、血管新生、代谢异常加剧、TG过量堆积及胰岛素抵抗等脂肪性炎症改变，肝脏进一步发生纤维化；当细胞发生不可逆损伤、肝功能衰竭、肝代谢异常，最终转变为肝硬化，甚至是肝癌。脂肪肝导致炎症应激的机制较为复杂，众多假说中占主导地位的是年Day提出的“二次打击”学说。因此，脂肪肝的干预宜早不宜迟。
脂肪肝有多重干预方式：
1）饮食及生活方式指导：减少能量摄入及均衡饮食，减轻肝脏负荷；
2）体力活动及运动指导：耗能及改善器官功能；
3）药物干预：减少肝脂肪沉积及促进肝脏代谢，抗炎消脂；
4）代谢手术：针对病因抑制中枢，减轻体重，改善代谢。研究显示有效的体重下降(5%)能控制肝脏炎症状态，逆转脂肪肝和纤维化。
对于超重或肥胖的NAFLD患者，体重减轻能一定程度上缓解肝脏脂肪变性、气球样变/炎症。并且减重的程度决定了脂肪肝结局，研究表明减重5%可减少25%的肝脂肪沉积和5%的肝脏体积。同样，生活方式的强化干预，随体重不断下降脂肪肝可持续获益，但生活方式和药物减重效果均难以持久，整体呈现“小减重，大反弹”（减重寿命2年）的趋势。因此，版欧洲NAFLD指南增加了脂肪肝的手术治疗指征，包括代谢手术和肝移植。代谢手术可以明确减少肝脏脂肪含量，并且还能改善NASH的纤维化，延缓其进展。与传统治疗相比，代谢手术具备“起效快，反弹少”（减重寿命20年）的特点。代谢手术可改善NAS评分，不仅短期效果显著（1年随访，NASH减少85%），还有长期效果（5年随访）。代谢手术可降低肝酶，并减轻脂肪肝程度，机制在于代谢手术阻断“二次打击”的根源。此外，代谢手术还具有额外获益，包括减少死亡风险、降低心血管事件风险、糖尿病复发和新发风险及肿瘤风险。
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