最近一位朋友碰到了“大问题”，匆匆地赶到胸外科就诊。原来他最近刚刚做了体检，肺部发现一个小结节。是不是肺癌，能不能开刀，开刀好还是化疗好，还能活多久？朋友的一连串问题，代表着许多肺部结节人群的焦虑心情和疑问。且听胸心外科专家胡剑鹏帮您解析。
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????????肺部小结节需密切观察
到底如何看待肺部小结节呢？胡剑鹏认为，对待这个问题，不必过于紧张，简单说四个词来总结：密切观察、长期随访、高度警惕、及时处理。一般建议，肺结节患者在确诊后的一年内，每3个月做一次CT；超过一年以后，如果没有发现异常，可调整为半年做一次CT。大多数结节在两年内未观察到生长，一般可视为良性或低度恶性。随访期间如果结节有异常变化，再考虑酌情手术治疗。????????
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两种特殊小结节要特别小心
??在临床上，如果医生从CT片上看到两种特殊的肺部结节就会高度怀疑是肺癌。
一种是肺部磨玻璃结节，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影或圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃影。研究表明，18%-63%的毛玻璃样小结节是早期肺癌。
另外一种就是局灶性生长的小结节。肺部结节可以是弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部。一般而言，弥漫性生长的结节是良性病变的可能性大，局灶性生长的是肺部肿瘤的可能性更高。??
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四类人容易长肺部小结节
在普通人群中，有这样四类人群比较容易患肺部结节，他们尤其要注意体检。
首先是有肺癌家族史的人群。如果家族中曾有过癌症患者，特别是家族中有两人以上患过肺癌，那么这个家族的成员患肺癌的风险就增加了7倍之多。
第二类是患有肺结核、慢性阻塞性肺病、肺纤维化等肺部疾病的人群，因为这些疾病都可能增加患肺癌的风险。
第三类是年龄超过40岁，吸烟和被动吸烟者，每天吸烟超过一包，烟龄超过20年的吸烟者列为高危人群。另外，接触有害化学物质者以及厨房内、室内的空气污染，这也是女性不吸烟者肺癌发生的重要原因之一。
第四种为精神压力大者。长期精神压力大，容易导致免疫力低下，这也是肺癌的高危因素之一。
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胸部影像检查，该选哪个
胸部X线透视、摄片、PET/CT、CT都是有辐射的检查手段，需要受检者接受一定剂量的辐射。世界卫生组织专家达成共识，目前推荐胸部低剂量螺旋CT（LDCT）是发现早期肺癌的唯一可靠、安全的方法。
肺癌早期症状和体征可以并不明显，可表现为原发肿瘤症状、局部侵袭症状、远处转移症状和副癌综合征，应该综合病史、体格检查、影像学资料和实验室检查后排除其他疾病，做出正确的诊断。常见检查手段如CT或PET-CT、电子支气管镜、经皮肺穿刺、痰细胞学检查、肿瘤标志物来明确诊断。
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肺部小结节的治疗效果怎么样
肺部小结节并非一定意味着患有肺癌，一部分是早期肺癌，但很多良性疾病也可以表现为小结节。
即使肺部的小结节属于恶性的也不必悲观，通过切除手术，临床治愈率是比较高的。据数据显示，患有早期癌症的患者在接受切除手术后，五年生存率达90%以上，大多数患者都能达到长期生存且不再复发，疗效很好。
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胡剑鹏常德一医胸心外科副主任，副主任医师，医学硕士。农工*员，农工*常德市委会副主委，*协常德市委会委员。中国胸外科肺癌联盟委员，湖南省抗癌协会肺癌专业委员会委员，湖南省医学会胸外科专业委员会青年委员，湖南省抗癌协会胸部微创专业委员会委员，常德市医学会胸心血管外科专业委员会副主委。医院、医院、医院进修学习。擅长胸心外科各种疾病的诊治，熟练开展各种肺、食管及纵隔的常规手术及胸腔镜微创手术。
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