案例分享
近日碰到这样一个案例。患者女性，乙肝病*携带者，有家族史，父母和四个兄弟姐妹都有乙肝，并且母亲还是肝癌患者，目前母亲的病情还算稳定。她是带着哥哥最近的检查结果来咨询治疗方案的，哥哥从年开始服用抗病*药物治疗，但最近还是确诊患上了肝癌。
综合分析：通过对患者既往病史的了解，再结合患者近期的化验单和B超等影像学报告，认为患者现在肝区恶性肿瘤为3CM，未发现转移癌，尚属肝癌早期，现在通过积极治疗，完全可以控制住病情。
根据患者现在病情的进展，大概在20年前肝脏就已经出现了损伤，像这种有家族史的患者，如果当时就坚持抗病*治疗，就可以最大程度的避免肝癌的发生。
/什么是乙肝家族史/
肝硬化、肝癌(HCC)都不是遗传性疾病，只能说直系亲属有肝癌病史的人属于肝癌的高危人群。因为肝癌具有家族聚集性。
家族聚集性是指一个家族中的亲属都呈现某种共同的特性，比如家族聚集性乙肝。由于家族聚集性的存在，肝癌病人的亲属们患肝癌的比例较高，而且亲缘关系越近，患肝癌的风险越高。
对于慢乙肝患者来说家族史分成肝硬化家族史和肝癌家族史(而不是HBV感染)，并且家族史的范围一般认为包含与患者本人有血缘关系的所有亲属(举例：姑姑是，姑父不算)。
关于慢性乙型肝炎（CHB）患者患肝硬化和肝癌的危险因素，《慢性乙型肝炎防治指南》（更新版）指出：
CHB患者肝硬化的年发生率为2%～10%，危险因素包括宿主（年龄大、男性、发生HBeAg血清学转换时大于40岁、ALT持续升高），病*（HBVDNAIU/mL）、HBeAg持续阳性、基因型C、合并HCV、HDV或HIV感染），以及环境（酒精和肥胖）。
非肝硬化HBV感染者的HCC年发生率为0.5%～1.0%。肝硬化患者HCC年发生率为3%～6%。发生HCC、肝硬化的危险因素相似。此外，罹患肝硬化、糖尿病、直系亲属有肝癌病史、血清HBsAg高水平，以及*曲霉*素均与肝癌发生相关。
/有家族史对治疗产生的影响/
一般在评估乙肝患者是否进行抗病*用药时，医生除了会根据检查单子上的检测指标来判断以外，还会根据年龄、家族史、是否出现纤维化等多种因素进行综合考
评估是否开始抗病*的标准。
根据我国乙肝防治指南，符合以下两点的患者才推荐开始进行抗病*治疗：
(1)HBVDNA水平：HBeAg阳性患者，HBVDNA≥0IU/ml(相当于拷贝/ml);HBeAg阴性患者，HBVDNA≥IU/ml(相当于拷贝/ml)
(2)ALT水平：一般要求ALT持续升高≥2×ULN;如用干扰素治疗，一般情况下ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应2×ULN
但是对于有家族史的朋友来说，指南上特别标注了一条：ALT持续正常(每3个月检查1次)，年龄30岁，伴有肝硬化或HCC家族史，建议行肝活组织检查或无创性检查，若明显肝脏炎症或纤维化则给予抗病*治疗。
很多得乙肝的朋友天天悬着一颗心，没到抗病*指标但是有家族史，不知道该不该开始抗病*，其实做一下肝穿答案就出来了。肝穿是目前临床上诊断肝纤维化肝硬化的金标准，另外肝穿检查虽然是有创的，但其实已经是一种非常成熟的检测技术，安全性有良好的保证，不必过于担心和害怕。
/有家族史的朋友日常应该注意什么/
最后，给几点建议，仅供参考：
①医院的肝病科或感染科就诊，评估是否符合抗病*治疗的条件。（抗病*治疗可以抑制乙肝病*复制，进而延缓和减少肝硬化、肝癌的发生，但是需要符合一定的条件才能取得更好的疗效）
②定期检查甲胎蛋白（AFP）和腹部彩超，一般6个月检查一次（具体遵医嘱），主要是为了筛查肝癌。
由于肝癌的早期诊断对于有效治疗和长期生存至关重要，因此，十分强调肝癌的早期筛查和早期监测。常规监测筛查指标主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查(US)。对于≥40岁的男性或≥50岁女性，具有HBV和／或HCV感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群，一般是每隔6个月进行体检一次。
③避免食用霉变食物（包括花生、大米、食用油等），注意饮用水卫生，戒酒，尽量不要熬夜，保持乐观的心态。
④如果有合并糖尿病，要到内分泌科积极治疗。
⑤如果有超重、肥胖、腹型肥胖或者患有脂肪肝，要通过合理膳食和适当运动积极控制体重。
注：a.可以用体重指数（BMI）来评估是否超重或肥胖，BMI计算公式为体重/身高2（kg/m2），24≤BMI＜28kg/m2为超重，BMI≥28kg/m2为肥胖。
b.腰围男性≥90cm或女性≥85cm为腹型肥胖。
⑥乙肝病*主要经血液、母婴及性接触传播，其他家医院查一下乙肝两对半定量。
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