辛广芹
教授、主任医师、潍坊名医
医院感染性疾病科
兼任潍坊医学院教授
潍坊市中医药学会肝病专业委员会副主任委员
山东中西医结合学会肝病专业委员会委员
潍坊市医学会传染病专业委员会委员
主持和参与科研8项，分别获山东中医药科学技术奖二等奖、潍坊市科学技术进步二等奖、三等奖；撰写论文20多篇。
擅长：各种肝炎（甲、乙、丙、戊型病*性肝炎，酒精性肝病，自身免疫性肝病等）、乙肝母婴阻断、肝硬化腹水、肝癌（射频消融治疗）、败血症、不明原因发热、重症手足口病、重型流行性出血热及其它常见传染病的诊断和治疗。
01
问：医生您好，我是乙肝携带者，最近检查发现ALT58.7，AST37.1医院开药吗？年以前都是正常的，年就只有ALT一项偏高至45，当时医生说不用吃药处理，那今天这样的结果需要吃药治疗吗？答：目前不知道您乙肝标记物和DNA和肝脏内纤维化的情况，所以很难判断是否符合抗病*指证。医院完善肝脏彩超、肝脏硬度检查、乙肝“两对半”、DNA、血常规等相关检查，必要时肝活检，待上述结果汇报后，结合年龄，家族史等再确定是否需要抗病*治疗。
另外还需要排除其他原因引起的肝功能异常，比如其他病*性肝炎、脂肪肝、酒精肝、药物性肝损、自身免疫性肝病等。
02
问：专家您好，我是乙肝病*携带者，属于家族遗传，从知道到现在已有20年了，HBsAg阳性，抗HBe阳性，抗HBc阳性，今年1月份去复查的，上面这几样也是阳性。ALTU/L，ASTU/L，GGT76U/L.腹部超声和CT检查都是正常的，问：1.这种情况是否需要治疗？2.应如何进行治疗？每年应多长时间去复查？希望专家给予回复，谢谢！答：你好，不知道您目前DNA定量情况，医院完善相关检查：HBVDNA定量、肝纤维化检测等，排除引起肝损的其他原因，如果ALT反复持续增高在正常上限2倍的，或者肝纤维化检测提示有中度或以上纤维化的需要进行抗病*治疗。
目前的抗病*药物主要分干扰素和口服抗病*药物。建议咨询门诊医生，根据自身情况选择。在有抗病*指征的患者中，相对年轻的患者、期望短期完成治疗的患者和初次接受抗病*治疗的患者，可优先考虑长效干扰素治疗。干扰素也有很多禁忌症。当然干扰素的血清学转换率也大概只有三分之一左右，如果没有实现血清学转换的，仍需要口服抗病*药物治疗。干扰素副作用相对口服抗病*药物大，有些患者会不能耐受；另外干扰素是针剂。口服抗病*药物如果达不到停药标准，需要长期用药，所以药物的选择需要在专科医师指导下结合自身情况完成。
关于治疗期间的复查：干扰素治疗的第一个月血常规需要1-2周左右复查，以后每个月复查直到疗程结束；血生化检查需要每个月复查直到疗程结束。病*DNA，两对半，甲状腺功能，血糖需要每3个月左右复查，如果有指标异常，可能需要更频繁地监测。每3-6个月左右复查腹部超声。
口服抗病*药物治疗期间大概是每3-6个月检查血常规，血生化，DNA等相关检查。
03
问：专家您好，我没有酒精肝或者脂肪肝，是单纯慢乙肝，长期吃恩替卡韦药，查肝硬度值有逐渐升高的趋势，血检出来都好的，病*阴性的，不知道后续怎么样治疗？
答：您好，关于您的问题，我们分两方面考虑，一个是不是病*没有控制好引起的疾病进展，另一个是其他原因引起的。您的检测结果提示病*阴性，不知道是不是采用高敏检测的，建议采用高敏检测，如果阳性的说明还是病*没有完全控制，如果是阴性的，需要排除其他原因：丙肝、自免肝、药物性肝损等。
另外还需要注意的是肝硬度值会受到肥胖、进食等影响，如果波动幅度不大的话，不一定有临床意义。
04
问：医生你好，我孩子今年20岁，是母婴传播的大三阳，吃了两年的恩替卡韦，现在肝功正常，表面抗原，需不需要打干扰素，干扰素能起到什么作用？有没有可能停药呢？谢谢！答：您好，从治疗角度，如果目前病*DNA控制良好，ALT正常范围，可以继续用药，定期复查，根据血清学转换情况和停药标准决定是否停药。从个人想要停药的角度，使用干扰素实现停药的机会相对口服药更大些。国内外也有很多干扰素和口服抗病*药物组合使用的情况，但是，目前还不清楚哪种组合方式实现停药的可能性最大，像您孩子这种情况，是可以考虑使用干扰素的。
当然需要做好心理准备的是，使用干扰素后一部分人没有很好的实现血清学应答，还是需要口服抗病*药物长期治疗。还有些患者实现了血清学转换停药后，还有复发的情况存在。
05
问：专家您好，母婴传播给幼儿了怎么办？
答：建议每3-6个月复查，如果目前仅DNA载量高，ALT正常范围，暂时不需要用药，定期复查。如果出现ALT上升2倍正常值以上，观察3-6个月没有自发血清学转换的，排除其他原因导致的ALT升高，是需要开始抗病*治疗的。
06
问：专家您好，之前初中时期有过肝病史，大学期间有服用抗病*治疗药。后面病*检测正常，肝功能一直正常。就是常常会痛，加上小便呈*色。想问下这样要不要继续吃抗病*药？答：如果现在没服用抗病*药，医院检查：血常规、肝功、肝脏彩超、肝脏硬度等，全面评估后确定是否需要抗病*治疗，而不是靠自觉症状决定是否用药。
另外需要明确的就是，服用口服抗病*药物没有达到停药标准的，不能随意停药，会增加耐药风险，甚至导致严重的肝炎。
07
问：专家您好，我是大三阳，做了一系列的检查后，开始抗病*治疗。我想问下，单纯的因为肝病，会不会影响生命？答：影响寿命因素太多了，从慢乙肝管理角度，只要肝病不进展，不转为肝脏恶性肿瘤，不会对寿命造成很大影响。前提是完全抑制病*的复制，ALT恢复正常的情况下，所以，用药期间需要定期监测，包括肿瘤的筛查，做到早期发现，早期诊断，早期治疗。
08
问：专家您好，我服用阿德福韦酯6年，病*10的3次方以内，最近听说有更好的一线药替诺福韦酯，请问我需要换吗？换药前后要检查住院吗？答：如果考虑到副作用，可以换用一线药物。只要去专科门诊就诊即可，不需要住院。换药仍然需要定期复查。
09
问：专家您好，6岁左右查出来乙肝大三阳，期间吃过两年左右的药物，具体什么药不太清楚，大三阳转小三阳。初中之后没再