很多人都说乙肝可怕，其实怕的并非是乙肝，而是害怕乙肝导致的肝硬化、肝癌等危及生命的疾病。事实上乙肝发展为肝癌是一个长期缓慢的过程，一般要一二十年。在这段时间里，病人没有任何不适，肝功能也往往都是正常的，然而不代表乙肝没有对肝脏造成的损伤——这个阶段，肝脏往往发生了肝纤维化而病人自己不知道，慢慢累积加重，才并发出现肝癌、肝硬化。
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《乙型肝炎和丙型肝炎导致的肝纤维化可以逆转吗？》
01
乙肝明明控制了，为何还会纤维化？
家住大良的罗先生，今年30多岁，考大学的时候体检发现有大三阳，反反复复经过多年的治疗，检测发现病*载量已经很低，除了肝功能转氨酶稍微有点高，没有什么其他不舒服，自认为病情已经明显好转，也就没有坚持抗病*治疗，而是自行购买一些保肝的中药及保健品调养。
前不久，在家庭医生的推荐下，罗先生接受了国际领先的肝健康检测（LiverFASt）。该检测基于严谨的循证医学研究成果，利用神经元网络人工智能和大数据技术，将病人的十余项血清生化和人体生理指标进行分析，然后出具三项反应肝脏健康（或受损）状况的检测咨询报告，其中就包括肝纤维化指标。
上班前，罗先生在家庭医生的诊室抽了血，前后不超过10分钟。一周后家庭医生收到了香港返回的肝健康咨询报告，结果显示，罗先生的肝纤维化达到F3期，接近了肝硬化红线。报告建议罗先生尽快咨询肝病专科医生，进一步诊断治疗。
图｜罗先生检查结果，肝纤维化严重，即将变成肝硬化
拿到报告后，家庭医生为罗先生进行了解读。震惊之余，罗先生也感到一点小安心——庆幸听从医生建议，做了这项肝健康检测，而不是到了“肝硬化失代偿期”才发现。按照肝病专家的说法，只要早发现早治疗，即使是F3期的肝纤维化也是可以逆转，避免发展成为肝硬化的。
关于肝纤维化，罗先生有些疑问：为什么病*载量已经很低了，还会有严重的肝纤维化？
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为什么会出现肝纤维化？
通俗来说，肝纤维化的本质就是肝细胞出现坏死性炎症后留下的结缔组织疤痕，如同烫伤或外伤性后的疤痕一样。
当肝脏遭受损伤时，如*物、乙醇、免疫等因素造成的理化损伤和免疫损伤，可诱发单核/巨噬细胞释放多种效应因子，如转化生长因子β1(transforminggrowthfactor-β1,TGFβ1)、血小板源性生长因子(platelet-derivedgrowthfactor,PDGF)、肿瘤坏死因子(tumornecrosisfactor,TNF)等细胞因子。上述细胞因子作用于肝星状细胞（HSC）,促使HSC活化成为“转化细胞”,进而转变为“肌成纤维细胞”,后者被称为活化的HSC。
医学研究发现：被活化的肝星状细胞先在细胞内形成前胶原，通过细胞微管分泌到细胞外形成胶原分子，相互交联而成微纤维，再经缩合而成稳定的胶原纤维。包括Ⅰ型胶原、Ⅱ型胶原、Ⅲ型胶原、Ⅳ型胶原、透明质酸、层黏蛋白等。上述纤维组织在肝内广泛形成即可造成肝纤维化，进而发生肝硬化。此外，上述多种细胞因子之间又有相互促进、相互协同的作用。被激活的肝星状细胞也可分泌多种细胞因子，再作用于未被激活的肝星状细胞使之活化，从而形成了细胞因子的网络作用。这种多种细胞因子之间相互促进及对肝星状细胞的相互协同作用产生的放大效应，被称为“瀑布式效应”。这种效应决定了肝纤维过程一旦启动，就难以停止，在临床上表现为病程迁延的慢性过程。
03
发现了肝纤维化该怎么办？
肝纤维化是对损伤的修复反应，肝纤维化是可以预防、可以逆转的。要立足于早用药、长程用药，特别是对那些无抗病*适应征或根本治疗无望的病*性肝炎患者,，要在积极保肝治疗的同时,，早期长程使用防治肝纤维化药物。
抗肝纤维化的治疗旨在减轻肝纤维化程度、逆转纤维化组织。合理的治疗方案首先是尽可能祛除致病因子，其次为抑制胶原纤维形成的各个环节，促进其降解和吸收。目前比较成熟并经实验证明具有抗肝纤维化的药物有干扰素、秋水仙碱、青霉胺、螺内酯等，另外中医中药和一些新药也有较好的应用。具体治疗方案应该在咨询肝病专科医生以后，遵照医生的指引执行。
抗纤维化治疗，在观念上要树立以下观点：
（1）彻底治疗原发病不能完全代替抗纤维化治疗：
当肝脏炎症反应时，大量细胞因子释放，HSC通过自分泌和旁分泌产生的放大效应，不断促使ECM合成、分泌和沉积。肝纤维化不因原来的致病因子终止而停止发展。临床上可见某些慢性乙肝、丙肝患者，HBVDNA、HCVRNA已转阴，但肝纤维化仍在发展中，某些酒精性肝病患者虽已戒酒，但肝纤维化和肝硬化仍在继续发展，证明原始致病因子祛除后肝纤维化仍在继续；
(2)抗炎症、抗肝损害药不能完全代替抗肝纤维化治疗：
抗肝损害药物保护肝细胞膜、稳定细胞器、减轻肝脏炎症反应，也可以减轻肝纤维化的形成。但该类药物对非炎症性肝纤维化无效。所谓抗肝纤维化应该对肝脏ECM的合成、分泌和沉积具有直接抑制作用，对MMP具有促进分泌作用，这些都是抗肝损害药物所不能及的；
(3)不同程度不同病期的肝纤维化治疗方法应不同：
急性期患者，若能及时去除原发病因，肝纤维化多能逆转或终止，不需抗肝纤维化治疗；慢性肝病患者除考虑治疗原发病和保肝治疗外，必须抗肝纤维化治疗；至肝硬化特别是早期肝硬化时，需采取综合治疗方法，特别是对MMP的激活治疗应予重视；对肝功正常的所谓“病*携带者”，应给予长期抗肝纤维化治疗，有条件者应定期进行肝纤维化检测，跟进治疗效果。
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传统检测VS前沿检测技术
迄今为止，肝纤维化检测的*金指标是肝穿刺病理活检，然而，由于肝穿刺天生的局限性——有创伤、可能出现严重的出血和并发症、需要住院治疗等——许多慢性肝病患者不接受反复多次肝穿刺活检监控治疗效果，导致很多患者放弃了定期检查的要求，耽误病情。
在这个情况下，临床医生一直在不断寻求无创的肝纤维化检测手段。其中最为广泛研究应用的就是FibroTest的肝健康检测方式：无创血清学肝健康评估分析技术（LiverFASt?），只需要抽一次血，结合个性化的精准数据分析和大数据比对技术，就能得出肝纤维化、炎症和脂肪肝等三种肝脏受损严重程度的量化分析报告，为医生提供了全面、精准、个性化的肝健康状况辅助分析。
因其方便、准确、敏感，能够提供量化的包括F1（轻微肝纤维化）等早期肝受损情况指标，非常适合需要定期跟踪肝纤维化进展又不适合（或者不想）做肝穿刺的病人。
由于肝健康评估分析对了解慢性肝病患者的病情和进行有效治疗，有重要的参考价值。因此，患者及其家属应积极考虑接受医生建议，配合医生接受检查。
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