佳仁君1分钟前
得了肝病，肝功能的各项指标便和各位肝友们休戚相关。但并非每位肝友都有较好的医学知识储备，要读懂化验单上复杂繁琐的指标便不是一件轻而易举的事。那么，又到了佳仁君给大家分享知识的时候了——肝功能指标解读的一干知识点大家接住了~
反映肝功能的检测指标可分为四类：①肝细胞损伤标志物②胆红素代谢标志物③肝脏合成功能标志物④肝纤维化相关血清指标。这几类指标能较全面地反映肝脏功能状态，但不同指标引起的生化指标各不相同，为了能够动态监测病情，并为肝功能异常的诊断和治疗提供线索，我们就从这几类指标入手，帮大家弄懂肝功能——肝细胞损伤标志物
氨基转移酶 ALT和AST是临床应用最广泛的反映肝细胞损伤的生化指标。1.正常情况，血清中ALT和AST通常低于40U/L。肝细胞变性和坏死导致肝病会引起ALT和AST不同程度升高，反映病情严重程度。高于80U/L则需引起注意。2.轻型肝炎，AST/ALT比值下降；重型肝炎、肝硬化和肝癌，AST/ALT比值上升。3.中等程度以下（U/L）的转氨酶升高无特异性。4.若ALT急剧升高（U/L）：提示存在大量肝细胞坏死。最常见的疾病有急性病*性肝炎、*物或药物性肝损伤、急性缺血性肝病等。此外，重症自身免疫性肝炎和肝豆状核变性也能导致转氨酶急剧升高，但会伴有自身免疫性抗体升高或铜代谢异常。5.若转氨酶长期、反复升高：提示肝细胞长期遭受损伤。常见疾病有慢乙肝、丙肝、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝以及药物性肝损伤；少见疾病有自身免疫性肝病、肝豆状核变性等。▌我国HBV感染率高，慢性乙型肝炎是导致转氨酶长期、反复升高的主要原因，常表现为ALTU/L，AST/ALT１，结合病*学检查快速明确诊断。
▌酒精性肝病患者：血清转氨酶水平通常U/L，并且以AST升高为主。对于长期大量饮酒者，AST/ALT2提示酒精性肝病可能，AST/ALT3具有诊断意义。
▌药物性肝损伤：是肝功能异常的常见原因。长期服用抗结核药如异烟肼、利福平、氮唑类抗真菌药以及抗抑郁药等均可引起血清转氨酶持续升高，停药后肝功能迅速恢复正常。▌除了肝脏病变外，其他系统的疾病也能导致血清转氨酶持续性升高，如甲状腺功能亢进、感染性腹泻、神经性厌食症、Addison病等。这些疾病引起的血清转氨酶升高往往处于中低水平，当原发疾病被有效控制后，ALT和AST逐渐恢复正常。碱性磷酸酶（ALP）血清中ALP主要来自于肝脏、骨骼和肠道，临床上测定ALP主要用于骨骼、肝胆系统疾病等的鉴别诊断，尤其是*疸的鉴别诊断。1.ALT/ALP2：胆道梗阻时，血清中ALP显著升高，与胆道梗阻程度和时间成正比，ALT升高不明显，因此ALT/ALP通常2；2.ALT/ALP5：肝细胞损伤时，ALT显著升高，ALP不升高或轻度升高（3倍正常值上限），ALT/ALP通常5；3.当ALT/ALP介于2-5时，提示肝细胞和胆道均受累。特殊情况：▌正常小儿ALP活性可达正常成人的2-5倍。▌餐后（尤以高脂餐）小肠分泌的ALP进入血中，一般可增高30U/L或更高，在B或O血型人中可持续12h。▌妊娠亦可引起ALP升高，可达2-3倍正常值上限。骨折愈合期、骨质疏松、甲亢等多种因素可引起血清ALP显著升高。因此，在分析ALP升高时应鉴别以上几种特殊情况。图下图为ALP升高时的诊断流程图。γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）血清γ-GT升高提示肝脏疾病，尤其是胆道疾病。1.肝外胆汁淤积（由胆结石、胆管炎、胰头癌引起）和肝癌会导致γ-GT明显增高，可高达5-30倍。梗阻初期，γ-GT/AST比值为3-6，长期梗阻γ-GT/AST比值常6。2.肝实质性疾病如急性肝炎时：γ-GT通常轻度升高；3.脂肪肝、肝硬化活动期时：γ-GT一般轻度升高；4.慢性肝炎及肝硬化非活动期：γ-GT可见正常，ALT正常而γ-GT持续升高常提示肝炎慢性化。胆红素代谢标志物
TBilDBilIBil胆红素测定包括总胆红素（TBil）和直接胆红素（DBil），二者之差为间接胆红素（IBil）。根据胆红素测定可初步判断*疸的类型和原因。（1）溶血性*疸：发生溶血时，血中IBil显著升高，DBil、ALT、AST和ALP基本正常；（2）梗阻性*疸：胆道梗阻时，血中DBil显著升高，IBil不升高或轻度升高，且伴肝脏酶学的改变；（3）肝细胞性*疸：肝细胞受损时，血液中DBil和IBil均升高，同时转氨酶也显著升高；（4）先天性胆红素代谢障碍：Gilbert综合征（血液中IBil显著升高）、Dubin-Jonhson综合征（DBil升高），均不引起肝脏酶学显著改变。下图为高胆红素血症诊断流程图。肝脏合成功能标志物
白蛋白（AlB） AlB的高低反映肝脏合成代谢功能和储备功能，也是评估肝硬化严重程度及判断预后的指标。AlB增高主要由于血液浓缩而致相对性增高。AlB降低可能与肝功能异常、营养不良有关。AlB30g/L时部分患者出现或将要出现腹水，至25g/L以下时预后不良，降至20g/L时预后极差。需要指出的是，由于AlB半衰期长，其不能用于评估急性肝损伤。球蛋白低说明免疫力低下或药物性肝损伤。白球比值参考范围1.5-2.5，偏高一般没有意义，偏低是慢性肝脏疾病的指标。凝血酶原时间（PT）血浆PT是评价肝脏合成功能的另一指标，该指标检测血液凝固时间。当肝细胞广泛受损时，肝脏合成凝血因子的能力下降，导致PT延长，超过3s以上为异常；4-6s时，表明严重的肝损伤且预后极差。在反应肝功能急性损伤方面，PT优于Alb。PA和血清假性胆碱酯酶（PChE）二者均由肝脏合成，PA能快速、敏感地反映肝细胞的损伤和肝脏的合成功能。研究表明急性肝炎时PA异常率为34%，而AlB异常率仅为17%，因此PA能更灵敏地反映肝细胞损伤，可作为判断急性肝损伤的灵敏指标。此外，动态监测PA能反映肝衰竭患者肝脏合成功能的好转或恶化情况，动态观察PA升高明显者预后好，降低或升高不明显者预后差，故观察PA早期动态变化能作为肝衰竭预后的判断指标之一。肝纤维化相关血清指标
透明质酸（HA） 在众多的肝纤维化指标中，HA的敏感性最高。急性肝炎时血清HA多正常；慢性肝炎或肝硬化时由于肝脏代谢能力下降，HA清除减少，使血清HA水平升高，并且其升高水平与肝脏炎症或肝纤维化程度呈正相关。IV型胶原（CIV）和层黏蛋白（LN） CIV与LN均是构成基底膜的主要成分，当肝脏持续损伤时，二者合成增加，而肝脏对其降解能力降低，出现毛细血管化，血清中CIV与LN升高，且其升高程度与肝纤维化程度具有相关性。转化生长因子（TGF）β1TGFβ1是目前已知的最重要的肝星状细胞活化因子，在正常情况下与其他细胞因子处于一种网络平衡状态，共同维持肝脏内环境的相对稳定。肝脏慢性炎症时，血循环中TGFβ1水平升高，并且随肝纤维化程度加重逐渐升高。此外，Ⅲ型前胶原、血小板衍生生长因子-BB、基质金属蛋白酶-1、基质金属蛋白酶抑制剂-1、α巨球蛋白等指标亦具有诊断肝纤维化的价值。上述肝纤维化相关血清指标具有较好的特异性，但敏感性差，单一指标诊断肝纤维化的作用有限，因此常联合检测多项指标诊断肝纤维化。近年来国内外建立了一系列基于各种血清指标的肝纤维化无创性诊断模型，代表性的有FibroTest（其参数包括α巨球蛋白、血清载脂蛋白A1、GGT、胆红素及肝内珠蛋白）、APRI指数（AST与血小板比值指数）和Forns指数（其参数包括血小板计数、GGT、年龄和胆固醇）等。国内同行也提出SLFG模型（其参数包括α巨球蛋白、年龄、GGT和HA）、S指数（其参数包括GGT、血小板和Alb）等评价慢性HBV感染所致肝纤维化。这些诊断模型能较好的区分S2及以上肝纤维化，但对更早期肝纤维化的诊断作用极其有限。由于引起肝功能异常的病因较多，既有肝脏本身的疾病，也有其他系统的疾病，对于肝损伤的诊断有时显得较为困难，因此需结合病史、实验室检查和影像学等多方面的信息才有可能明确诊断。肝功能异常诊断思路
（1）病史采集，包括肝炎病*接触史、饮酒情况、不洁饮食、药物*物史、家族史等；（2）体格检查，包括皮肤巩膜颜色、肝脏大小、肝区触痛、Murphy征等；（3）实验室检查，包括生化常规、病原学检测、免疫球蛋白分类定量和自身抗体等；（4）影像学检查，包括腹部B超、CT、磁共振成像、内镜逆行胰胆管造影等；（5）肝穿刺活组织检查，对于病因不明或需要进行评估病情的患者，有必要行肝穿刺活组织检查。（6）只有将多方面的资料综合起来才能最终确定病因，评估病情，明确诊断，进而指导下一步的治疗。（7）肝友们应与医生协商根据肝移植时间、并发症、系列检查结果的稳定性和潜在因素对肝移植术后监测随访的频率进行个体化调整。参考来源《临床肝胆病杂志》
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