乙肝是国人的健康大敌
所谓“乙肝”是乙型病*性肝炎的简称。病*性肝炎是由肝炎病*引起、以肝细胞变性坏死为特点的传染性疾病，根据病*类型分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型，其中以乙型在我国最常见。慢性乙肝病*感染对中国和全世界都是个严重的公共卫生负担。据世界卫生组织年发布的资料显示，全球乙肝表面抗原携带率约为3.5%，即约2.5亿多人为乙肝表面抗原阳性，其中西太平洋地区和非洲地区流行率最高。我国约6%-7%的人群是乙肝表面抗原阳性。
乙肝病*携带者不等于乙型肝炎患者。携带者带有病*，并肝脏内不一定有炎症。但无症状乙肝病*携带者也并不代表着绝对的健康。如果乙肝携带者体内乙肝病*处于不断复制阶段，也有可能会导致患者肝脏组织逐渐受损，发展成慢性乙型肝炎。
慢性乙肝的长期危害很大，但可防可治。如果不进行有效治疗，慢性乙肝中每年5%至10%可能会发展成肝硬化，而肝硬化患者中每年有1%至5%可能会发展成肝细胞癌。我国80%左右的肝硬化、肝癌的患者都源自乙肝病*感染。所以，乙肝病*感染是我国肝硬化、肝细胞癌的首要病因。但是，乙肝是完全可以预防的，而且即使得了乙肝，只要接受规范化治疗，绝大多数乙肝患者的病情就会得到有效控制。
人们对乙肝有很多认识上的误区。有很多人认为不能和乙肝病人一起进餐，担心会被传染。但其实，在病*性肝炎中，只有甲肝和戊肝是属于消化道传播的疾病，而乙肝、丙肝、丁肝都属于血液传播性的疾病，它们是不会经过消化道传播的。因此，和乙肝病人正常的生活、学习和工作接触，包括一起吃饭，并不会被传染。
那么乙肝病*具体是通过什么途径传播的？主要是通过三种途径：血液传播，即经血液或血液制品传播；母婴传播，多数是胎儿在分娩过程中被感染（少数为宫内感染）；性传播，没有防护的性行为，实际上也会有微量的血液暴露，从而导致乙肝病*的传播。
中国的乙肝防治工作令世界瞩目
注射乙肝疫苗是预防乙肝的最有效手段，我国在这方面取得成绩令全世界瞩目，获得了世界卫生组织的高度认可，并在国际上被视作疾病预防的一个典范。年，在老一辈肝病、传染病及公共卫生专家的共同努力下，促成了给所有新生儿接种乙肝疫苗的重大决策，逐步实现了乙肝疫苗及其接种完全免费。在此之前，我国乙肝表面抗原阳性人群约占9.75%。到年，我国乙肝表面抗原阳性率已经降到7.18%。年，我国5岁以内的孩子乙肝表面抗原阳性率已经降到0.3%，5至15岁左右的，已经降到0.9%，16至29岁的，只有4%。据此推算，目前我国人群中乙肝表明抗原阳性率大约在6%－7%。
很多人可能不知道，乙肝疫苗的研制项目曾与载人航天技术和杂交水稻一同被评为改革开放30年中国科技十大进步。这是我国老一辈传染病、肝病工作者团结协助、持续攻关的结果。媒体曾报道过，医院陶其敏教授带领团队克服了重重困难研制出我国第一代血源性“乙型肝炎疫苗”，并将第一针疫苗注射在自己身上，观察产生抗体的效果和安全性。我国学者在乙肝病*母婴传播的阻断方面也取得了举世瞩目的成绩，使许多乙肝阳性的妇女生出健康的宝宝，其研究成果被国际权威乙肝防治指南引用。
在乙肝的治疗方面，我国也不断进步。从上世纪90年代开始，乙肝可以通过注射干扰素的方式进行治疗。上世纪末，口服的抗乙肝病*药物开始出现。年，庄辉院士、翁新华教授牵头制定了我国第一个慢性乙肝防治指南。李兰娟院士和贾继东教授主持更新了乙肝防治指南，年侯金林教授、魏来教授再次主持更新乙肝防治指南。年，世界卫生组织第一次制定乙肝的治疗指南，贾继东作为中国代表参与制定。年至年，贾继东教授先后担任了中华医学会肝病学分会主任委员、亚太地区肝病学会（APASL）主席和国际肝病学会（IASL）主席，和其他中国肝病专家一道逐步迈上国际肝病学术大舞台。-年，贾继东教授作为专家组组长，协调中华医学会肝病学分会、感染病分会及全国各地的专家，、为推广普及乙肝的预防及规范化治疗做出了重要贡献。
目前，高效、低耐药的抗乙肝病*药物已被列入乙肝防治指南并被优先推荐，其价格不断降低并逐渐被各地纳入医保报销范围。越来越多的乙肝患者接受了规范化治疗，病情得到有效控制。
年决战乙肝我们信心满满
世界卫生组织确定了“年消除病*性肝炎作为重大公共卫生威胁”的总体目标，并为此提出两个目标：一是新发感染降低90%，二是乙肝和丙肝相关的死亡率降低65%。为推进健康中国建设，提高人民健康水平，我国推出了“健康中国”规划纲要及“-年病*性肝炎防治规划”。目前，我国已经实现世界卫生组织提出的第一个目标。
王宝恩教医院肝病中心，长期致力于阻断和逆转肝纤维化的研究，在国家“十二五”病*性肝炎重大专项和北京市科委十大疾病科技攻关重大项目的资助下，尤红教授团队证明了慢性乙肝肝纤维化及早期肝硬化的可以逆转，并在国际权威肝病刊物上发表了评价肝纤维化逆转的“北京标准”。
目前，针对清除乙肝病*的药物和疗法研发方兴未艾。据国内外专家估计，5-10年之后，有可能实现慢性乙肝的治愈，那时乙肝将不会再对公共卫生构成威胁。随着乙肝的逐步控制，脂肪性肝病、酒精肝病、药物性肝损害等将越来越多。
来源：健康报
延伸阅读：“爱肝日”前
问题一：为什么大部分肝癌一发现便是晚期？
现象：门诊里常有许多病人拿着一大堆片子拖家带口，焦急地来看医生：“为什么我昨天还能生龙活虎地爬山打球，今天就被告知是肝癌晚期？”
解释：陈亚进教授说这是由于肝癌的隐秘性，导致很多病人一来就是中晚期。肝脏的代偿能力非常强，只要有三分之一的肝细胞发挥功能，而且肿瘤没有压迫管道、侵犯肝静脉，那么就不影响消化功能，病人也感受不到疼痛。所以，肝癌的早期没有任何症状，病人接收不到任何来自身体的提示。
此外，很多乙肝“大小三阳”的病人没有对乙肝的危害足够重视，患了乙肝，继续贪杯。其实乙肝大小三阳，加上酒精，绝对是肝癌的天然促成剂。乙肝病人患肝癌的机会本就很高，再加上喝酒，肝癌的发生率会成几十倍增加。
办法：陈亚进教授说，有乙肝病史的病人一定要不少于六个月体检一次，早发现才能早治疗。许多病人以为肝功能正常，一年体检一次就行了，其实不对，因为肝癌的恶性程度高，六个月的时间里，肿瘤可能已经从1厘米发展到腹腔淋巴结转移，所以每次体检都不能超过六个月。特别需要注意的是，有乙肝病史的病人切勿饮酒。
问题二：患了肝癌应该去哪个科治疗？
现象：常常有病人诊断出肝癌，医院在门诊大厅一看或者上网一查，便发现很多科都看肝癌：内科、外科、介入科、中医科……到底看哪个科才是合适的呢？
解释：陈亚进教授说，常常碰到很多肝癌病人之前做过很多治疗，效果不好复发后再找过来。有时第一次的诊疗方案比较正确，有的则不然。这跟第一次治疗时是不是以病人能否整体获益为原则来选择治疗方案有关，其实某个科室或某位专家所最擅长的技术并非是最佳的选择，选择最优化的治疗方案不仅需要精良的技术，更需要理念和体制来保障各种技术的序贯，综合来达到有效控制肝癌的目的。
办法：陈亚进教授解释说，建立多学科综合治疗（MDT）的规范和体制是解决这个难题的最好办法。现在提倡个体化综合治疗，可以根据病人的实际情况，打破科室之间的界限和壁垒，优先治疗方案的选择是由多学科治定的共识来决定的，疑难病例必须进行多学科大会诊。我们去年成立的精准肿瘤外科治疗中心，是针对实体肿瘤以手术为主的综合治疗这一特点，通过建立多学科综合治疗的体系，对包括肝癌在内的各种实体肿瘤实现精准全面的诊断，精细微创的手术，序贯联合的个体化综合治疗以及专业的随访评估系统，实现对肝癌治疗全程的精准化。如病人是进行以微创为主的手术治疗，射频消融治疗，介入治疗，还是吃靶向药物或吃中药？这些技术如何组合？哪一项需要优先或重复？风险和疗效的如何评判等，精准肿瘤外科治疗中心可以为病人争取到最大利益。
陈亚进教授进一步解释说，医院医院为目标，其标志之一是具有处理复杂疑难问题的能力，巨大肝癌或者是侵犯血管的，或者是肝脏体积不够的，有些独特的技术，可以进行处理。在精准肿瘤外科治疗中心的支持下，巨大肝癌可以进行精准评估，精确的计算出保留下的肝脏有多少，功能怎么样，是不是可以进行切除，切除的风险有多大，术后复发的几率有多高。他曾经有一位巨大肝癌病人，伴有肝硬化，肿瘤已经长到了胸腔，医院来说，这已经失去了手术机会，因为他剩下可用的肝脏不到20%了，也不可能把他的肝脏全部切掉，肝移植也不适用于晚期肝癌病人。在经过多学科治疗中心的精准评估后，我们把病人坏肝一侧的主要血管结扎掉，把剩余的好肝养大，等到剩余的肝脏长大到可以支撑手术时，再沿着肿瘤外膜把整个肿瘤完整切除，保留每一块肝实质。病人的肿瘤指标很快就恢复正常。现在3年过去了，病人还在正常工作和生活。
问题三：到底选择微创还是开腹手术？
现象：常常有病人问，得了肝癌，是做微创好还是开腹好，微创会不会切不干净呀？
解释：陈亚进教授说，目前的结果显示，在选择性的病人中，微创腹腔镜肝癌切除和传统的开放手术的疗效没有差别，微创绝对不是少切一点，切除的范围和原则同开腹手术的要求是一样的。事实上由于腹腔镜的放大功能，还有器械的精巧性，对出血解剖更加精细。但是对身体的创伤，却比开腹手术小得多。近几年来随着高危人群的普查意识提高，早期肝癌的病例也逐年增多，为开展微创腹腔镜切除提供了更适合的病例，也造福了患者。但这项技术要求较高，目前全国的微创腹腔镜肝切除的比例是7%左右，我院开展较早，这一比例已达到60%。
问题四：肝癌复发了怎么办？
现象：很多病人患了大肝癌，做了肝切除手术后一年多，便复发了。这是继续手术呢，还是做介入还是射频消融？
解释：陈亚进教授说，早期肝癌的复发率在50%以上，中晚期的更多，复发率在90%—%。肝癌容易复发是由于它本身的生物学行为所决定的，即使把肝脏换掉，肿瘤仍有机会在新的肝脏上复发，目前这一事实尚未得到有效的控制。但是复发并不意味着晚期或穷途末路，应该正确面对和积极应对肝癌的复发。
办法：对于复发性肝癌，仍然要像初发肝癌一样，坚持以多学科综合治疗共识来确定治疗方案，实践表明，复发性肝癌只要符合再切除的条件，再次手术切除可以使这类病人的5年生存率提高十个百分点。甚至还可以做微创手术，不是说做过手术的就不能再做微创了，有的病人做过三次微创，也有的病人做了两次开腹，第三次还可以做微创，这要根据医院的技术水平来综合考虑。无法手术的患者，选择联合局部消融，介入治疗，靶向治疗等来达到控制肿瘤的目的
特别强调的是对于复发性肝癌或中晚期肝癌要避免过度治疗，有时候冒着巨大危险切除肿瘤并非能使患者获益，反复多次不恰当的介入和局部消融治疗甚至全身的化疗可能会造成肝功能和免疫系统的毁损，导致肿瘤进展更快，对于这类病人我们强调“控制肿瘤比切除肿瘤更重要”，在治疗和损伤控制之间要找到平衡点，医生和病人都要接受把肝癌当成“慢性病”来控制的概念，急功近利往往事与愿违！