前言
脂肪肝已成为我国第一大肝病。据江浙沪地区流行病学调查显示，脂肪肝发病率5%—20%，按全国发病率约8%的保守估计，我国脂肪肝的人数达2.34亿，且有年轻化趋势。本期医案中的李先生，就是一例较为年轻的脂肪肝患者。下面，我们就来看一下李先生的就医经历。
患者信息：李先生（化名），3岁，已婚两年。
主治专家：杨恭友（中医内科、肝内科）。
发病信息：四年前婚检时即发现轻度脂肪肝，两年再次体检，发现脂肪性肝炎，肝功能已有损伤，谷丙达到0、谷草98、GGT8（三大指标正常值都应低于50）。
治疗效果：治疗三个月后，肝功能正常，各项关键指标降到50以下，血脂总胆固醇及甘油三酯也各有不同程度的下降。截止发稿前，回访得知在治疗结束后又过去两年，该患者脂肪肝未再复发。
治疗周期：三个月（一个疗程）。
治疗方法：中药内服。
治疗过程：
用药第一个月，复查肝功能正常；
用药第二个月，复查血脂总胆固醇和甘油三酯各有不同程度的下降；
用药第三个月，血脂正常。
案例回顾：两年时间，无症状脂肪肝变肝炎今年3岁的李先生身体一直都很好，虽然他以前喜欢吃夜宵、熬夜，又不爱运动，不过他很少生病，连感冒都很少。
四年前，李先生做婚检，发现自己有轻度脂肪肝，血脂总胆固醇和甘油三酯也偏高，体检医生说这与李先生不良的生活习惯有关系。不过李先生除了身材有点偏胖以外，身体没有什么不适感，所以李先生并没有把医生的话放在心上，除了在太太的监督下，减少了吃宵夜的频率，其他生活习惯并没有改变。
没想到，两年后李先生再次做体检，发现自己的肝功能已经有了损伤，检查结果显示，李先生的谷丙达到0、谷草98、GGT8（三大指标正常值都应低于50）。但让李先生纳闷的是，这个时候的他身体，除了腹部偶有不适，依然没有什么特别明显的症状，如果不是这次公司安排的体检，他可能永远不会知道自己的脂肪肝已经发展到这个地步了。
不幸中的万幸是，李先生做了两对半结果为阴性，可排除乙肝、丙肝的可能。不过，年纪轻轻得了脂肪性肝炎，肝功能又受到损伤，也够李先生头疼的。还好，李先生的医院肝内科杨恭友主任的老朋友，于是李先生在父亲的引荐下，火速找到了杨恭友主任。
专家解析：年纪轻轻不注意，脂肪肝慢慢熬出来杨恭友主任从医50多年，虽然已经退休，但依然在临床一线发光发热。杨主任曾供职大内科20多年，后又专攻肝病30多年，先后研发了“茵栀*合剂”、“双甲滋干饮”、“马鸡抗*灵”等治肝药物，广泛应用于临床，医院肝内科老主任、无锡本地颇有名气的肝病老专家。
针对李先生的病情，杨恭友主任为他制定了为期3个月的纯中药内服疗程，在这3个月内，李先生以每两周为一个单位，到院找杨主任进行复诊。
回忆两年前李先生的病情，杨恭友主任说，李先生的情况，属于痰湿壅阻、中焦痰瘀互结，治疗需考虑健脾、化痰、祛瘀，因此在李先生的用药上，杨恭友主任以荷叶、泽泻、生山楂等为君药，丹参、厚朴、茵陈等为臣药，一帖药物共3味。后续则针对李先生病情，逐渐修改配伍。
治疗第一个月后，李先生肝功能已恢复正常，各项关键指标降到50以下；治疗第二个月，李先生的血脂总胆固醇和甘油三酯各有了不同程度的下降；治疗第三个月，李先生的血脂已达到正常水平。治疗结束后，又过去两年，近日我们因为撰写本医案所需，通过电话对李先生进行回访，发现李先生的脂肪肝并没有复发。
不过，杨恭友主任说，三个月的治疗能达到这样的效果，除了正确用药外，与李先生本人生活及饮食习惯的改变也分不开，李先生自己在治疗的三个月内，规范了饮食行为、戒烟限酒，并且开始运动。正是因为患者本人如此良好的配合，才能带来好的疗效。
※每个人病情不同、体质不同、用药不同，不可随意模仿尝试他人药方，如需中药调理疾病，医院寻求专业中医师帮助，辩证用药。
专家建议：肝癌高发呈现年轻化，堤防脂肪肝转化曾经，肝癌的高发年龄是50-70岁，但近年来肝癌的发病率呈现年轻化的趋势，杨恭友主任接诊过的最年轻肝癌患者才十几岁。同时，肝癌病因已经逐渐从过去病*性肝癌向代谢性肝癌转变，即过去很多患者是从“乙肝—肝硬化—肝癌”发展，现在不少患者则是由“脂肪肝—肝硬化—肝癌”发展。
对此现状，杨恭友主任在我们的采访中表示，大家无需谈脂肪肝色变，非酒精性脂肪肝病程相对较长，一般呈良性经过，但有30%左右病例会发展成脂肪性肝炎，而酒精性脂肪肝的5%-50%会发生肝纤维化，7%-25%可以进展为肝硬化。
但同时，杨恭友主任也强调，现在脂肪肝的高发问题，也到了一个比较紧迫的地步：“营养过剩和营养不良都会导致脂肪肝。营养讲究均衡，不但要有纤维素，碳水化合物，还要有蛋白质和适当的脂肪。人体的白蛋白合成减少，不得不动用和分解脂肪组织，大量脂肪酸从脂肪组织中释放进入肝脏，这种脂肪在肝脏中不易被分解，久而久之，肝脏中的脂肪堆积过多，如不能及时转运出去，就形成了脂肪肝。预防脂肪肝，必须做到三餐饮食应荤素搭配，定时、定量，每天晚上尽量点前入睡，同时保持一定的运动量。”
*煌医案
高血压脂肪肝案F/M，男，62岁。形体中等，肤色较白。患者于年6月9日初诊。年发现肝功能异常，治疗后好转，现在肝区不适感，喝酒多后肝区隐痛，近日检查发现中度脂肪肝。发现血压高多年，一直没有服用西药，就诊时血压60/00mmHg。常有脸上烘热感，常有头晕，耳鸣，不能弯腰系鞋带。常有心慌、胸闷、气短。大便正常。舌嫩红体胖。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）
*波：大柴胡汤和五苓散均为治疗脂肪肝的常用处方，临证需要鉴别使用。
*师处方：葛根30克，白术20克，茯苓20克，猪苓2克，泽泻30克，肉桂6克（先煎），桂枝6克，川芎6克，赤芍0克，干姜6克，红枣20克。目的：调整脂类代谢，保护心脑血管。药后半个月患者头晕好转，耳鸣减少。坚持服药2月（年8月4日星期六复诊时），血压平稳26/90mmHg（未服用降压药），头晕耳鸣烘热好转，肝脏不适感好转，能弯腰系鞋带。嘱咐需要多吃、少忌口。
神农派：如果是我处方，我会用腹式呼吸加太极拳，动静结合，效果比任何中药都好.为什么？因为我本人就是乙肝患者，我也曾急性发作住院过，我接触那么多的病人，我知道，没有一种药比心情平静更有利于乙肝的治疗.而且高血庄用药物治疗效果也比腹式呼吸加太极拳差.知道这些，是因为我自己就是身体力行者.我知道有些慢性病是不必用药的，应该用＜内经＞中的生活起居按摩导引之术由患者自己治疗自己.期望每一位用药的医师也要用＜内经＞来指导自己的生活.
颜德馨治疗脂肪肝膏方医案杨先生，膏方，戊寅冬订。
明镜高悬，煞费心机，片言折狱。肝胆为瘁，秉性正直，荣卫乖违，气滞血瘀，脏腑失衡，少寐多梦，梦呓喃喃，面苍不华，耳鸣神萎，房事索然，胃呆口臭，血糖偏高，又有脂肪肝为患，脉弦细，舌紫苔腻。亟为调其血气，令其条达而致和平，功在却病，不求峻补。
柴胡90g，白芍90g，枳壳90g，生地g，牛膝90g，桔梗60g，川芎90g，当归90g，甘草45g，红花90g，桃仁90g，磁石g，川连45g，菖蒲90g，远志90g，枣仁50g，生蒲*(包)90g，苍白术(各)50g，法半夏90g，茯苓90g，青陈皮(各)45g，山楂50g，灵芝90g，*芪g，杞子90g，丹参50g，苁蓉90g，蛇床子90g，韭菜子90g，台乌药60g，地锦草g，郁金90g，知母50g，吉林人参、西洋参(各)60g(另煎冲)，胎盘一具，煎取浓汁，文火熬糊，入龟板胶、鹿角胶各90g，白冰糖一斤，烊化收膏，每晨以沸水冲饮一匙。
近时沪上百姓冬令开膏方以求进补之风颇为盛行。而自古以来，膏方之制订确实以“补”为主，现在一些医师为迎合患者喜补的心理更是一味地投以补药。颜德馨教授对此别有见解。
首先，他认为膏方不仅是滋补强壮的药品，更是治疗慢性疾患的最佳剂型。所以制方之时，应明察病者阴阳气血之偏胜，而用药物之偏胜来纠正，以求“阴平阳秘，精神乃治”。故膏方之制订，首当重视辨证论治，以“衡”为期。切莫迎合病家喜补心理，一律投以野山参、鹿茸之类。
其次，由于求治者多为中老年，脏器渐衰，气血运行不畅，而呈虚实夹杂之病理状态。如果一味投补，补其有余，实其所实，往往会适得其反。故颜师颇赞赏徐灵胎《慎疾刍言》“盖老年气血不甚流利，岂堪补住其邪，以与气血为难”之语。所以制订膏方，既要考虑“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”，更要针对中老年人气血不和之病理机制，以“衡法”治则为指导来纠正患者明阳气血的不平衡。因此，在颜师的膏方中常可见到祛瘀之桃仁、红花，破血之三棱、莪术，调气之降香、檀香，泄浊之决明、大*，更有以血府逐瘀汤为主药者。
第三，即使是虚象十分明显的老年人也不宜滥施蛮补。只因补品性多黏腻，纯补峻补，每每会壅滞气血，反遭其害。故颜师于膏方中每将补药与活血调气药相配伍，动静结合，补而不滞，既能消除补药黏腻之弊，又可充分发挥其补益之功，有一举两得之妙。
本例患者日夜操劳，心神交疲，而事繁案杂，肝胆不和，必致荣卫乖违，气血不畅，故其所具症状，皆缘肝郁气滞，五脏元真不得通畅，心神受制使然。故处方以王清任之血府逐瘀汤为膏方之主药，别出心裁，然确属辨证施治。血府逐瘀汤能使气通血活，生化复其常度，庶得康复有望。倘若见其神萎耳鸣，房事索然，即一味滋肾壮阳，只恐壅结更甚。方中之所以辅以苍白术、二陈等运脾化痰、健运中州之品，不仅为脂肪肝而设，更可防药物困其运化者也。至于方中吉林人参、西洋参，一阴一阳，补气而益阴，推动血液运行；龟板胶、鹿角胶，一动一静，血肉有情之物，有鼓舞气血之效。此皆颜师心得之笔。
核心提示：脂肪肝，就是指肝细胞内堆积过多的脂肪。按其堆积程度所致的危害，分为三型：单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化。
从发病因素来分，脂肪肝又分为酒精性与非酒精性两种，前者是因为摄入酒精过多所致;后者则主要与肥胖、糖尿病和血脂异常等有关。
非酒精性脂肪肝危害亦不少
我们常在各种媒体上看到许多有关酒精性脂肪肝的文章，而少见谈非酒精性脂肪肝的。其实非酒精性脂肪肝的发病率并不低，且发病率呈逐年上升趋势，患者渐趋低龄化。据一统计资料显示，上海在校肥胖儿脂肪肝发生率就高达46.7%。以前，大家对其不够重视，将它列为亚健康状态，其实它的危害却不少：
●至少有20%的非酒精性脂肪肝不是单纯性的，已发展成脂肪性肝炎，这是隐源性肝硬化和肝癌的重要前期病变，也是肝功能衰竭的原因之一。
●即使是单纯性的，其肝脏与正常肝脏相比，也要脆弱一些，较易受到药物、工业*物、酒精、缺血以及病*感染等伤害，导致其他类型肝病发生。非酒精性脂肪肝已成为发达国家(或地区)慢性肝病的首要病因。另外，如果将该脂肪肝作为供肝用于肝移植，也极易发生移植肝无功能。
●对于超重和肥胖者而言，脂肪肝的出现，可能提示“恶性肥胖”。这类人很容易并发血脂异常症、糖尿病、高血压，使冠心病、中风的概率显著增加。“非酒精性脂肪性肝病”作为一种疾病，应引起足够的重视。即使是没什么不适症状、且不伴有转氨酶增高(往往为单纯性)的脂肪肝，亦应及时防治。防治宜在“单纯”时。
种地人无论是撒种还是栽秧，都要选个时节。治疗脂肪肝也如此，得看准时候。抓住脂肪肝“单纯”时防治，会事半功倍。
单纯性脂肪肝是各种肝*性损伤的早期表现。在早期，我们若能及时去除病因和控制原发疾病，脂肪肝是完全可以在数月内治愈的。如酒精性脂肪肝，戒酒绝对有效;多数药物和工业*物性脂肪肝，在及时停药或脱离有*工作环境后，亦可康复;营养不良性脂肪肝在补充热量和蛋白质后，即可逆转;肥胖性脂肪肝如能有效控制体重和减少腰围，亦可消退。如果我们不抓住脂肪肝“单纯”的时候收拾它，等其发展成脂肪性肝炎，那时再治疗，常需一年乃至数年以上时间才能完全康复，甚至少数患者仍可进展为不可逆转的肝硬化。待发生肝硬化时，则难以完全治愈。因此，强调脂肪肝的早期诊治，是非常必要的。事实上，许多脂肪肝患者难以康复，往往就是因为治疗不及时，或治疗方法不当，或疗程不够所致。
药物仅仅是辅助手段
所有脂肪肝患者都需要接受治疗，但治疗手段不仅仅限于药物和保健品。对大多数脂肪肝而言，节食、锻炼等措施，远比保肝药物治疗更为重要。对于肥胖患者而言，减肥是单纯性脂肪肝惟一有效的治疗措施。对于伴有转氨酶升高的非酒精性脂肪性肝炎，减肥是确保保肝药物起效的前提条件，并且减肥可防止肝移植术后脂肪肝复发。
需要强调的是，尽管控制体重、降低血糖、调节血脂，有助于肝内脂肪沉积的消退，但对于伴有转氨酶升高的脂肪性肝炎患者，一定要加用保肝药物，以阻止肝病进展、减少肝硬化和肝功能衰竭的发生。只不过，保肝药物在脂肪性肝病治疗中，仅仅是一种辅助措施，是一个短期强化行为，患者真正需要的，仍然是长期坚持科学的生活方式，否则就是治好了脂肪肝也会复发。总之，对于温饱解决以后的广大群众而言，缺少的不是“营养”，而是运动;急需的不是补品，而是科学的生活方式。只要做到“合理膳食、少饮酒、多运动、合理用药”，我们就能够远离脂肪肝的威胁。
治疗方法：《解酒消脂汤》：
：
醋柴胡6g，白芍0g，半夏0g，白术0g，
茯苓0g，海藻0g，泽泻0g，垂盆草30g，竹茹0g，陈皮0g，秦艽0g，葛根0g，
决明子0g，丹参0g，生山楂2g，五味子5g随证加减。
：上方加水ml，浓煎至ml。
：2次/天，剂/天。服药30天为疗程。
：治疗期间停服其他药物，严禁食肥甘厚味，忌饮酒，适当运动，保持心情舒畅。
长期大量饮酒是酒精性脂肪肝发病的基础，酒精及其代谢产物直接或通过免疫机制损害肝细胞，形成肝细胞脂肪变性及脂肪贮积，发生酒精性脂肪肝。祖国医学归属于“酒疸”“胁痛”“积聚”范畴。
《本草纲目》曰：“痛饮则伤神耗血，损胃亡精，生痰动火”。酒味苦甘、辛，大热有*。嗜酒日久，损及脾胃，伤及肝胆，热*内生，酿湿生痰，痰阻气滞，血行不畅，酒*、湿热、气血、痰淤相搏结，留于胁下而发病。
日久多耗伤肝肾之阴。根据上述病因病机，治疗以清解酒*、疏肝健脾、理气化湿、祛痰降浊、活血化淤为大法，同时顾护肝肾。
在解酒消脂汤之中柴胡、白芍、陈皮疏肝解郁；决明子、垂盆草、泽泻、车前子、清利肝胆湿热*邪；半夏、海藻化痰降浊；白术、茯苓健脾燥湿；丹参、生山楂活血化淤；葛根、竹茹、秦艽善解酒*，醒脾和胃止呕，祛风通络止痛；五味子滋补肝肾。
预览时标签不可点