导语：非酒精性脂肪性肝病是一种临床病理综合征，属性为弥漫性肝细胞大疱性脂肪，不包括酒精和其他特定的肝损害因素，包括单纯性脂肪肝及其脂肪性肝炎(nash)、脂肪性肝纤维化和肝硬化的进化。今天小编就给大家讲解关于非酒精性脂肪性肝病。
01非酒精性脂肪肝的发病机制及临床表现
1、病因
Nafld的病因很多，其发病机制尚未完全阐明。肥胖、2型糖尿病和高脂血症是单独或联合使用nafld的危险因素。
2、病理
Nafld的病理改变为拥有属性性大疱性或大疱性肝脂肪变性。根据脂肪变性、炎症和纤维化的程度，将nafld分为单纯性脂肪性肝病、脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化。
（1）单纯性脂肪肝
小叶中30%以上的肝细胞存在脂肪变性，主要表现为大泡性脂肪变性。根据肝脂肪变性的范围，脂肪肝可分为轻型、中型和重型。未见肝细胞变性、坏死、炎症及纤维化。
(2)脂肪性肝炎
腺泡3区有球囊状肝细胞，腺泡坏死灶，门静脉区有炎症，门静脉区有(或)炎症。腺泡3区发生类胰岛素周围组织/细胞周围组织纤维化，可扩展至门静脉区及其周围，并伴有局灶性或广泛的桥接纤维化。
（3）脂肪肝肝硬化
患者肝小叶结构完全破坏，代之以假小叶形成和广泛纤维化，即结节性肝硬化。根据纤维间隔界面肝炎的存在，可分为活动性和静止性。脂肪肝肝硬化后，肝细胞脂肪变性可减轻甚至完全消失。
3、临床表现
NAFLD的发病是隐蔽的、缓慢的，通常无症状。少数患者可能有非特异性症状，如疲劳、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹肿胀疼痛。严重脂肪性肝炎可能有黄疸、食欲不振、恶心和呕吐等症状。一些肝脏较大的患者可以在常规体检中发现。失代偿期肝硬化的临床表现与其他原因引起的肝硬化相似。
02非酒精性脂肪性肝病的相关检查
1、实验室检查
血清转氨酶和y-谷氨酰转肽酶（y-gt）水平正常或略有升高，通常以alt升高为主。一些患者血脂、尿酸、转铁蛋白和空腹血糖升高或糖耐量异常。肝硬化患者可出现白蛋白和凝血酶原时间异常。
2、影像检查
超声检查是诊断脂肪肝的一种重要而实用的方法。脂肪肝的诊断准确率为70%ー80%。肝脾密度普遍降低，肝脾密度比降低≤1，脂肪肝的程度可由肝脾密度比判断。
3、病理检查
肝活检是诊断NAFLD的主要方法，有助于区分局灶性脂肪肝和肝肿瘤。一些罕见疾病，如血色素沉着症、胆固醇酯贮积症和糖原贮积症，具有重要意义。也是判断预后最敏感、最特异的方法。
03非酒精性脂肪性肝病的诊断
1、临床诊断标准为
符合下列第1~5项、第6项或第7项，即可诊断为NAFLD。
2、具体的表现
肥胖的危险因素有糖尿病、高脂血症等；男性无饮酒史或饮酒量少于每周克，女性少于每周70克；如肝炎、药物性肝病、全肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等；除原发病的临床表现外，还可能有疲劳、肝区钝痛、肝脾肿大等体征和症状；血清转氨酶、y-ct和转铁蛋白升高；符合脂肪肝病理影像学诊断标准；肝组织学符合脂肪肝诊断标准。
04关于非酒精性脂肪性肝病的治疗
1、病因治疗
对于原发病和危险因素的治疗对大多数单纯性脂肪肝和脂肪性肝炎是有效的，所以我们再检查之后一定要找到发病的病因属于哪一种，进行对症治疗
2、药物治疗
如果我们检查结果为单纯性的脂肪肝这个时候我们不需要进行药物的治疗。对于脂肪性肝炎，可以选择多烯磷脂酰胆碱、维生素E和还原型谷胱甘肽来减少脂质过氧化。胰岛素受体增敏剂可用于伴有2型糖尿病的NAFLD患者。NAFLD合并高脂血症可在综合治疗的基础上应用降脂药物治疗，但需检测肝功能，必要时应联合使用保肝药物。进展为肝硬化详见肝硬化治疗。
3、外科治疗
目前，外科治疗主要包括减肥手术（也称为代谢手术）和肝移植。由于Nash与肥胖密切相关，一些研究指出，手术减肥可以改善Nash。根据年更新的《中国非酒精性脂肪肝防治指南》（[2]），减肥手术不仅能长期保持理想的身体质量，有效控制代谢紊乱，还能逆转2型糖尿病（T2DM）和代谢综合征（DM）。国际糖尿病联合会还建议对轻度至中度肥胖但不能通过保守治疗控制血糖和严重肥胖的T2DM患者进行减肥手术[7]。此外，患有顽固性肥胖的患者和纳什患者在肝移植术后复发也可以考虑减肥手术[2]。
4、病人教育
（1）控制饮食和增加运动是治疗肥胖相关NAFLD的最佳措施
快速减肥可能会加重肝脏损伤。因此，在减肥过程中，应使体重稳步下降，并注意监测体重和肝功能。
（2）注意纠正营养失衡
非酒精性脂肪性肝病患者一定要戒酒，不乱服药。在服用降脂药物期间，应根据医生的建议定期复查肝功能。
结语：以上就是关于小编讲解的非酒精性脂肪性的相关知识，总结来说Nash是一种与肥胖和糖脂代谢异常有关的复杂疾病。疾病的发展涉及多种致病机制。由于Nash对生命和健康的严重危害以及缺乏有效的治疗，Nash治疗已成为近年来的研究热点。尽管生活方式干预可以在一定程度上缓解Nash，且疗效有限，但它仍然是Nash治疗的基石。