肝硬化合并凝血功能障碍与DIC的区别 [复制链接]

肝脏与血液凝固及纤溶系统有密切关系。

最近在值班期间遇到一个这样的病人，化验结果APTT和PT均延长，血小板与之前比较进行性下降，患者既往有乙肝肝硬化，此次因为肺部感染就诊，白细胞增高，降钙素原和C反应蛋白均增高，肾功能异常，肝功能异常。

疑问来了，患者凝血功能障碍是因为肝硬化，肝功能合成凝血物质异常导致的。还是因为感染导致的弥漫性血管内凝血导致的血小板进行下降，导致APP和PT延长。

及时和准确地诊断肝硬化并发弥散性血管内凝血(DIC)比较困难。

弥漫性血管内凝血(DIC)是一种由不同原因引起的以全身性血管内凝血系统激活为特征的获得性综合征。这种改变可致微血管系统的损害，引起全身弥漫性微血栓的产生，严重时可导致器官功能衰竭。

慢性肝炎、肝硬化失代偿期患者由于肝功能减退、脾功能亢进等常出现血小板数目减少和／或功能异常及凝血因子的异常，常引起出血的风险。当发生DIC时，更给临床的及时诊断和治疗带来了困难。血小板是凝血反应的关键点。DIC时血小板数量的减少是由于凝血途径的激活，促进凝血酶大量生成，导致了血小板聚集，从而使血小板减少。纤维蛋白原是凝血反应的最终产物，也是血栓的主要成分。

结合前面提到的肝硬化患者并发dic的诱因应当是肺部感染，肝硬化合并DIC的情况下，肝脏和其他脏器的功能可能会进一步衰竭。查的D-Dimer增高，考虑为弥漫性血管内凝血。

退一步来讲，即使我们无法通过D-Dimer判断是否是DIC，但是我们可以知道他们的治疗方式，不论是肝硬化引起的凝血功能障碍血小板下降，还是DIC导致的凝血功能障碍，血小板下降，我们都需要通过补充血浆和冷沉淀来改善凝血功能。