肺间质纤维化的中医治疗 [复制链接]

肺间质纤维化是病因不同、表现相似的一组疾病,其中以特发性肺间质纤维化为代表,多于50岁以后发病,起病隐匿,表现为渐进性加重的活动时呼吸困难和干咳,可伴有全身不适、乏力、发热和体重减轻等症状,在肺底部可闻及吸气末细小爆裂音和杵状指(趾)。

一、风热闭肺型

临床表现:胸闷气短、呼吸急促、动则加重,干咳少痰,恶寒,或发热,汗出不畅,周身肌肉、关节酸痛,舌质暗红苔白或白腻,脉浮数。

治法:祛风除闭、清热凉血。

方药:消风散加减。药物:荆芥10g、防风10g、生石膏30g、知母12g、牛蒡子10g、当归12g、生地15g、蝉脱10g、苍术10g、桔梗10g、杏仁10g、僵蚕10g、紫菀10g、甘草6g。在本病的发展过程中,常可见到外感病的表现或反复感受外邪而使病情加重。在急性加重期,病人常表现为发热、呼吸急促、无汗恶寒等,得汗后,呼吸困难会明显减轻,因此汗法是治疗本病的有效方法。导致本病的邪气以风热为主,兼挟湿邪,消风散合祛风、清热、除湿、凉血养血为一方,正与本病病机相合。痰粘不易咯出的,加浙贝母12g,咳嗽重者加百部、白前各10g。

二、湿热郁闭型

临床表现:胸闷气短、动则加重,干咳无痰,恶寒、或发热,咽痛、周身肌肉、关节酸痛沉重,头晕、不思饮食,舌质暗红苔白腻或*腻,脉濡数或滑数。

治法:除湿清热、宣肺开郁。

方药:甘露消*丹加减。药物:通草10g、滑石15g、霍香10g、茵陈15g、菖蒲10g、连翘10g、薄荷10g、射干10g、*芩10g、浙贝母10g、白蔻仁10g、桔梗10g、杏仁10g、前胡10g、芦根10g、生苡仁30g。

三、肝郁气滞、痰饮内阻型

临床表现:胸闷胁胀,甚则疼痛,短气,动则加重,干咳少痰,口干苦,头晕,舌质暗红苔白或白腻,脉弦滑。

治法:理气开郁、化痰除饮。

方药:四逆散合茯苓杏仁甘草汤加减。药物:柴胡15g、枳实10g、赤芍10g、白芍10g、茯苓15g、杏仁10g、半夏15g、旋覆花10g、苏子10g、青黛10g、海蛤壳15g、鸡血藤30g、甘草10g。短气有实有虚,实证当中以气滞、痰饮为多见。郁则胸胁胀满疼痛,上逆冲肺,则呛咳不已,喘息气短;气郁则痰饮内留,短气日重。四逆散疏血气,令其条达,茯苓杏仁甘草汤化痰饮,佐以旋覆花、苏子、半夏降气化痰,黛蛤散清肝止咳;肝藏血而主疏泄,若肝气抑则血行不畅,故加鸡血藤养血柔筋、通络以治肺络之瘀闭。

四、燥热伤肺型

临床表现:胸闷气短、动则加重,干咳少痰,甚则痰中带血,口干渴,咽干鼻燥，大便秘结,舌红苔少或*燥少津,脉弦细数。

治法:益气养阴,清肺润燥。

方药:清燥救火汤加减。药物:人参10g、生石膏10g、桑叶10g、沙参15g、麦冬15～30g、生地30g、杏仁10g、枇杷叶10g、青黛10g、海蛤壳15g、丹参10g、阿胶10g、川贝10g、甘草10g。燥热之因,或由于外感风温热邪,损伤阴津,或由内伤痰火,灼伤阴液,燥热盛者,酌加知母、天花粉、鱼腥草等清肺之品,阴液伤者,酌加天冬、石斛、玉竹、玄参等润肺养阴,或选用百合固金汤加减。

五、气虚血瘀型

临床表现:呼吸困难、气短、动则加重,干咳少痰,甚则无痰,口干不欲饮,唇甲青紫,舌质暗红有瘀斑,苔白腻,脉沉细而涩或弦滑。

治法:益气活血,化瘀软坚。

方药:补阳还五汤加减。药物:生*芪30～60g、桂枝12g、赤芍15g、桃仁10g、红花10g、当归15g、川芎15g、地龙10g、鳖甲12g、穿山甲10g。

六、肺肾两虚、痰瘀内阻型

临床表现:胸闷胁胀、短气、动则加重,干咳痰少,口燥咽干,心悸乏力,肢肿,唇甲紫暗,头晕目眩,舌质暗红苔白或白腻,脉沉细。

治法:补肺益肾、活血利水。

方药:生脉饮合六味地*丸加减。药物:熟地30g、山萸肉15g、山药15g、丹皮12g、茯苓12g、泽泻12g、牛膝15g、三棱10g、莪术10g、人参10g、麦冬30g、五味子10g。

本病早期类似于肺痹,后期类似于肺痿。早期以风、湿、痰、热等邪气痹阻为主,后期则以肺脾肾虚为主,疾病由实转虚,但气血闭阻贯穿于疾病的始终。肾气亏虚是本病产生的一个重要原因,肺间质纤维化,尤其是特发性肺间质纤维化多发于50岁以上人群,此时肝肾亏虚,不能纳气,归根于肾,水虚无以生金,故见气短、呼吸困难之症。阴虚者可治以麦味地*丸法,阳虚者仿肾气丸为法。