李异玲
医学博士教授主任医师
博士研究生导师
中国医院消化内科副主任
辽宁省医学会消化病学分会候任主任委员
中华医学会肝病学分会自身免疫性肝病协作组委员
辽宁省医学会肝病学分会委员
辽宁省中西医结合学会肝病专业委员会常务委员
《中国实用内科杂志》编委
美国西南医学中心访问学者
主要从事非病*性肝病的基础与临床研究，承担国家自然科学基金一项，发表SCI论文20余篇01
01
问：医生您好！肝纤维化和肝硬化有没有什么区别？肝纤维化能治好吗？
答：肝纤维化和肝硬化是有区别的，肝纤维化是肝硬化的前期改变。
肝纤维化是在各种致病因子所致肝内纤维组织异常增生，导致细胞外基质过度沉积的病理过程，它不是一个独立的疾病，而是各种慢性肝病发展过程中的一个阶段，严格来说是一个病理诊断。肝纤维化在影像学检查比如超声，CT上一般没有明显的变化，容易被人忽视。
而肝硬化是肝纤维化发展而来的，从量变到质变的过程，有典型的影像学改变。
目前研究表明肝纤维化，肝硬化经过祛除病因，积极治疗是可以逆转的，当然越早期治疗，预后越好，所以临床上强调早期诊断，早期治疗。
02
问：专家您好，我20年前发现乙肝大三阳，当时肝功能正常，未曾吃过药，平时不喝酒不抽烟。前几天去检查：B超显示肝内光点稍多，胆脾胰门静脉都正常；肝硬度12.7；血常规正常；乙肝六项是大三阳；肝功能ALT22、AST26、总胆红素21.7、间接胆红素16.3、磷0.78，其它正常；病*33.7e+。请问该怎么治，要吃抗病*药吗？
答：目前从肝脏的硬度来看，考虑可能已经存在肝硬化，可以再复查肝硬度，必要时行肝穿刺活检。另外建议进一步完善相关检查，评估目前的肝功能情况，如果存在中度以上纤维化或者肝硬化的，建议抗病*治疗。根据最新的指南，如果年龄超过30岁，有肝硬化或肝癌家族史的，也是可以考虑抗病*治疗的
03
问：医生你好，我从年生孩子才知道自己是乙肝病*携带者，一直也没服药，现在查出转氨酶TGO44UI/L，TGP54UI/L，这两个正常范围是35UI/L，DNA4.59log，肝B超也都好的，还有刚做了肝脏超声诊断FIBROSCAN，16.6kpa，还没吃药，有关系吗？需要用药吗？
答：现在肝功能转氨酶升高，说明肝细胞有损伤，同时如果除外其他的肝损伤因素，比如说近期是否有饮酒吃药，是否感冒发烧、脂肪肝等等，如果还是考虑病*活动的话，是建议抗病*治疗的。另外就是肝硬度值较高，已经考虑存在肝硬化了，建议进一步完善相关检查，评估肝功能状态，如果确定存在肝硬化，则不需要考虑转氨酶是否异常，只要DNA阳性都需要抗病*治疗
04
问：专家您好，最近检查的结果显示，B超脾脏厚度正常上限，医生建议我做个肝硬度检查，结果正常，我乙肝抗病*治疗两年了，现在肝功能可以，病*阴性，大三阳。请问我到底要不要做个肝穿刺或是别的检查？谢谢！
答：现在乙肝经过抗病*治疗已经比较稳定了，病*量转阴，肝功能正常。仅有脾脏略厚，可以做一下血常规看看白细胞血小板是否降低，看看是否有脾功能亢进。还可以做一下胃镜，看看是否有食管胃底静脉曲张，看看是否有门脉高压等，全面评估目前的情况。另外，建议采用高精方法检测HBVDNA，如果高精检测DNA阳性的话建议调整方案，如果阴性的，则继续坚持用药
05
问：你好专家！我是乙肝大三阳十几年了，现在发展成肝纤维3级，脂肪肝。请问我的病情还可以治好吗？吃什么药好呢？怎样治疗可以逆转纤维化，可以控制吗？谢谢。
答：目前在肝纤维化阶段，没有进展到肝硬化，是完全可以稳定和逆转到正常的。现在最主要是明确肝脏纤维化是乙肝导致的还是脂肪肝导致的，因为治疗方案是不同的。建议查一下乙肝病*量，做一下fibroscan或者fibrotouch看看肝脏脂肪含量，必要时做一下肝穿病理学检查。再看看血糖血脂血尿酸、BMI、WHR，看看是否有代谢危险因素。如果是乙肝病*复制引起的，就需要抗病*治疗。如果是脂肪肝引起的，就需要控制饮食和体重。
06
问：专家您好，我小孩子2岁，肝功能不正常转氨酶高应该怎么治疗？谢谢！
答：首先明确一下肝功能异常的原因，进一步查一下甲乙丙戊肝炎标志物，自身免疫性肝病指标，遗传代谢性肝病比如血清铁和铜，做一下肝胆脾超声，引起肝功能异常的因素非常多，需要明确病因后才能针对病因的治疗。
07
问：专家您好，我的慢性乙肝，转氨酶高到，住院一星期下降到95，第二个星期复查是，第三复查，这是怎么回事？正常吗？病从8次方降到5次了，谢谢！
答：有没有抗病*治疗呢？目前转氨酶的波动应该明确病因，是否合并其他原因的肝损伤呢？比如脂肪肝或者药物性肝损伤？如果没有其他原因，可以在抗病*治疗的基础上加用抗炎保肝药。
08
问：专家您好，我现在怀孕29周了，一直服用替诺福韦，医生说等生完宝宝以后要换服恩替卡韦对吗？服用恩替卡韦能母乳喂养吗？我很期待你的回复，谢谢！
答：替诺福韦和恩替卡韦都是指南推荐的一线抗病*药物，所以产后不需要更换，产后可以哺乳
09
问：专家您好，我是年查出大三阳，现在经过治疗，肝功能正常，表面抗原精准定量呈阴性，表面抗体，E抗原抗体呈阴性，核心抗体10。请问医生，现在我这种状态是什么情况，还需要治疗吗？
答：按照你提供的临床资料，乙肝已经痊愈了，已经产生保护性抗体。定期随访就可以。
10
问：专家您好，我正在打干扰素和吃恩替卡韦，打干扰素大概7个月了，一周一针！发现对身体的副作用很大。人瘦了十几斤，精神状态都不好，尤其是发现自己好像还有性功能障碍了，具体表现在性欲明显下降，有时候无法勃起！请问我现在这样子能要小孩么？
答：应用干扰素治疗的男性患者，应在停药后６个月方可考虑生育；应用口服抗病*治疗的男性患者，目前尚无证据表明口服抗病*治疗对精子的不良影响。建议调整一下心态，另外请专科医生评估您对于干扰素的耐受性，如果实在不能耐受就停药。
THEEND
注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，医院就诊。
NP-CN-TDF-PSP-,有效期至年1月
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