筛查手段 1肝纤维化
血清纤维化标志物检查，如肝组织内细胞外基质代谢成分，即通常所说的肝纤4项，有助于反应肝脏炎症及纤维化，但缺乏特异性和敏感性，对纤维化具体分期无直接指导意义。
影像学检查方面，如B超、CT和（或）MRI等并不能对肝纤维化程度作出准确判断，但量化或半定量化标准观察肝脏体积、肝脏表面的形态、肝包膜厚度、肝实质、肝内血管和胆管、脾脏和脾静脉以及胆囊等指标的改变，可对纤维化的诊断评估病变的活动度提供有价值的参考资料。
肝脏组织病理学检查是明确诊断、衡量炎症与纤维化程度的最重要依据，目前仍然作为肝纤维化/肝硬化诊断的金标准。而基于肝脏瞬时弹性成像技术的Fibroscan能够通过检测肝脏硬度值来判断肝纤维化，其诊断效能远远优于血清生物学标志物，在我国已被批准用于临床，并已初步形成专家意见。
2肝硬化
肝硬化出现*疸、腹水等失代偿表现时，诊断并不困难。但在肝硬化早期，因缺乏特征性症状，且临床症状与病理改变常不一致，因而诊断通常十分困难，需结合病史、体征和辅助检查进行综合判断。胃镜检查一旦发现食管胃底静脉曲张且排除肝外阻塞，肝硬化诊断基本确定。肝脏组织病理学检查发现肝组织假小叶形成是最直接、最可靠的诊断方法。
3原发性肝细胞癌
目前地区指南仍只推荐B超作为HCC的筛查手段。B超在有经验医师操作下，其灵敏度为65%～80%，特异性约90%。但必须指出的是，B超筛查涉及到仪器品质与执行医师业务水平，因而欧洲肝脏病研究学会提出必须由“有经验医师”执行，而日本业界提出该筛查手段应在具有一定资质的医学中心进行，这在我国执行仍存在困难。另外，必须指出B超在诊断病灶直径小于1cm的HCC存在一定困难，因此其在早期HCC诊断方面并不具有优势，是筛查方法的一个短板。
CT或MRI对于病灶小于1cm的HCC诊断灵敏度高，日本学者建议临床中每6～12个月进行一次检测，但也存在价格昂贵的问题，尚需大样本多中心临床成本-效益分析研究，为以后的国家层面决策打下基础。血管造影的诊断地位尚不明确，且造影剂价格昂贵，该方法应用于筛查并不现实。
关于HCC生物标志物应用研究是寄希望在一定的成本-效益比基础上，合理安排联合应用检验HCC生物学标志物，这方面的研究仍存有巨大的空白。
来源：《肝博士》杂志
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