脂肪肝
大纲要求
（1）发病机制
（2）病理特点
（3）临床表现
（4）诊断
（5）治疗
01发病机制
肥胖、2型糖尿病、高脂血症等单独或共同成为NAFLD的易感因素。肝脏是机体脂质代谢的中心器官，肝内脂肪主要来源于食物和外周脂肪组织。肝细胞内脂质特别是甘油三酯沉积是形成NAFLD的一个先决条件。
非酒精性脂肪性肝病的发病与代谢综合征密切相关，有人认为本病是代谢综合征的一种表现。代谢综合征是指伴有胰岛素抵抗的一组疾病（肥胖、高血糖、高血脂、高血压、高胰岛素血症等）的聚集。NAFLD多伴有中心性肥胖、2型糖尿病以及脂质代谢紊乱等。因此，胰岛素抵抗被认为是导致肝脏脂质过度沉积的原发病因。
脂肪性肝病的危险因素包括
A：高血脂
B：高血糖
C：高血压
D：以上都是
答案：D
02
病理特点
NAFLD的病理改变以大泡性或以大泡性为主的肝细胞脂肪变性为特征。根据肝内脂肪变、炎症和纤维化的程度，将NAFLD分为单纯性脂肪性肝病、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化。
1.单纯性脂肪性肝病：肝小叶内＞30％的肝细胞发生脂肪变，以大泡性脂肪变性为主，肝细胞无炎症、坏死。
2.脂肪性肝炎
3.脂肪性肝硬化：肝小叶结构完全毁损，代之以假小叶形成和广泛纤维化，大体为小结节性肝硬化。
03
临床表现
起病隐匿，发病缓慢，常无症状。少数患者可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛等非特异性症状。严重脂肪肝炎可出现*疸、食欲缺乏、恶心、呕吐等症状。常规体检部分患者可发现肝大。发展之肝硬化失代偿期则其临床表现与其他原因所致肝硬化相似。
04
治疗
1.一般治疗
（1）找出病因有的放矢采取措施。如长期大量饮酒者应戒酒。营养过剩、肥胖者应严格控制饮食，使体重恢复正常。有脂肪肝的糖尿病患者应积极有效地控制血糖。营养不良性脂肪肝患者应适当增加营养，特别是蛋白质和维生素的摄入。总之，去除病因才有利于治愈脂肪肝。
（2）调整饮食结构提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料）。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物，以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐。
（3）适当增加运动促进体内脂肪消耗。主要应选择有氧运动，比如慢跑、快走、骑自行车、上下楼梯、打羽毛球、跳绳和游泳等，以运动时脉搏为——次/分钟，持续20——30分钟，运动后疲劳感于20分钟内消失为宜。
（4）适当补硒能让肝脏中谷胱甘肽过氧化物酶的活性达到正常水平，对养肝护肝起到良好作用。
2.药物治疗：到目前为止，尚无防治脂肪肝的特效药物。西药常选用保护肝细胞、降脂药物及抗氧化剂等。
男，45岁，发热血ALT升高（ALT42?78/L）1个月，身高cm，体重90kg，各项病*学指标及自身免疫抗体均阴性。腹部B超：肝脏回声增强，后部衰减，最佳的治疗措拖是
A：应用降脂药
B：休息并减少体力活动
C：应用保肝药物
D：抗肝纤维化治疗
E：调整生活方式并减轻体重
答案：E
05
诊断
临床诊断标准：凡具备下列第1~5项或第6或第7项中任何一项者即可诊断为NAFLD：
①无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周＜克，女性＜70克；
②排除病*性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病；
③除原发疾病临床表现外，有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征；
④有超重或中心性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征；
⑤血清转氨酶和谷氨酰转肽酶水平可由轻至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以丙氨酸氨基转移酶（即过去俗称的“GPT”）升高为主；
⑥肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准；
⑦肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。
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周一：肝癌（一）
周二：肝癌（二）
周三：肝性脑病
周四：酒精性肝病
周五：脂肪肝
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