治癜风自愈方法 http://pf.39.net/bdfyy/转氨酶升高——大多数HIV感染者日常体检中最容易异常的指标。
大部分人将转氨酶升高归结于抗病*药物如依非伟伦所致肝*性，通常也会被建议使用“保肝降酶药“治疗，即便治疗有效，大部分人再停用后，转氨酶继续异常……真的是药物所致么？
看看单位的常规体检报告，腹部超声，结论处：「脂肪肝」或者「轻度脂肪肝」有没有？
刚看到结果的时候，心里可能会紧张一下，可这个病不疼不痒，大部分人也不并无不适，时间一长甚至都给忘了……
代谢相关脂肪性肝病（NAFLD，俗称脂肪肝）是最常见的慢性肝脏疾病，约有三成的成年人深受影响，感染者中则更高。
NAFLD由代谢综合征驱动，与肥胖、胰岛素抵抗和高脂血症有关。NAFLD包括非酒精性脂肪肝（NAFLD），以及由其演变的非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、脂肪性肝纤维化、肝硬化等。
年发表在胃肠道顶尖杂志GUT上的一项研究表明，即使是轻度脂肪肝也会增加71%死亡风险，且风险与脂肪肝的严重程度成正比。非酒精性脂肪肝现在是全世界与肝脏有关的死亡率中增长最快的原因，并已成为导致终末期肝病、原发性肝癌和肝移植的重要原因。
美味的鹅肝，其实正是源自”脂肪肝“
中国的脂肪肝患者里，大概是每11个人里有1个存在肝硬化。
根据一项瑞典的涉及六万人的全国性队列研究，对患有脂肪肝的人来说，即使一开始没有肝硬化，他们在30年内的总死亡风险，也仍然比没有肝硬化的、条件相似的对照组的人高出71%。
多数横断面研究表明，30%-40%的NASH患者可以发展为严重纤维化，10%-15%的患者最终出现肝硬化。
危险性因素:代谢综合征（胰岛素抵抗综合征）
胰岛素抵抗(IR)在接受ART治疗的HIV(PWH)感染者中很常见，尤其是老年PWH，糖尿病(DM)也很常见，其患病率至少是一般人群的2倍
IR也由脂肪堆积(脂肪代谢障碍)引起。在一般人群中(可能在PWH)，IR增加心血管疾病(CVD)的风险
IR/DM的危险因素:异位脂肪积累，外周脂肪萎缩，糖尿病家族病史，肥胖，年龄，HCV，种族。
久坐的生活方式
缺乏体力活动是心血管疾病及其相关死亡率的预测因素。代谢综合征很多组分都与久坐的生活方式相关，包括脂肪组织增加(向心性）高密度脂蛋白胆固醇降低，甘油三酯升高，血压升高以及血糖升高。
与每天看电视或用电脑少于1小时的人相比，那些每天进行这些行为超过4小时的人罹患IR风险增加2倍。
抗病*药物
抗病*治疗中使用的骨干药物，即核苷类逆转录酶抑制剂(NRTI),通过模拟天然核苷来掺入DNA链，终止其延申（链延长终止剂）。这些药物强效抑制逆转录酶活性，同时他们的活性代谢产物也是DNA聚合酶α、β和线粒体DNA聚合酶γ是弱抑制剂。
长期使用（大于6个月）反转录酶抑制剂可以引起线粒体损伤，脂肪变性和乳酸性酸中*，肾*性等。
（药物对粒体DNA聚合酶γ亲嗜性的偏好和药物浓度分布的差异，也可以导致差异化的不良反应，比如替诺福韦对肾小管线粒体的影响可致肾小管损伤。）
核心药物中整合酶抑制剂对体重往往具有正向影响，增长的体重再核苷类药物的驱动下，倾向于向心性分布……将*肚，有没有？
病因学：
胰岛素抵抗，腰围增加，血脂异常，葡萄糖不耐受，高血压，炎性细胞因子，脂联素。
治疗：
逆转脂肪肝，减掉体重的5%～7%就能有效！
目前为止无论是美国的FDA，还是欧洲的EMA，这些知名权威药物管理机构，都还没有批准过用于治疗非酒精性脂肪型肝炎的药物。
(部分药物尚处二期临床试验）
因此，均衡饮食和定期锻炼至关重要。
美国饮食协会没有建议摄入不同常量营养素的具体比例;相反，推荐个体化饮食。
保持适度的体重减轻(7-10%)可以防止非HIV感染患者发生DM，也可以逆转脂肪肝。——生活方式改变可改善HIV感染患者的代谢参数。
对危险因素进行积极的调整：血脂控制、血压控制（如果有白蛋白尿，通常使用ACE-I或ARB）、戒烟、避免可卡因、阿司匹林治疗（如果有需要）。
遇到转氨酶升高，别再继续用护肝药给身体增加负担了，学会做减法，去切实的将疾病控制落实再生活中，积极的运动合理的膳食是最为有效的治疗方式。
参考文献：
哈里森胃肠及肝病学
约翰霍普金斯HIV手册
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