预防和筛查早期肝纤维化的指标肝纤谱 [复制链接]

肝纤维化是指在多种病因（包括病*性肝炎、酒精肝、脂肪肝、自身免疫性疾病等)作用下,肝细胞发生坏死及炎症刺激时，肝脏内纤维结缔组织异常增生的病理过程。肝纤维化是慢性肝病的共同病理学基础，随着各种不同的慢性肝病疾病的进展可逐渐形成肝纤维化。随着病情的加重，可以进展为肝硬化。肝纤维化是可逆过程，而肝硬化和肝癌是不可逆过程，预防和减轻肝纤维化，将能医治大多数慢性肝病！那么，问题来了，如何早期查出肝纤维化，进而治愈呢？

如何检测出肝纤维化

迄今为止肝纤维化尚没有特异的临床诊断手段，影像学检查包括B超、CT和肝脏超声波测定可以提供这方面的线索。血清学诊断取样方便、价格低、无创伤，可以对肝纤维化进行早期诊断和动态观察，因较为实用成为目前应用最广泛的肝纤维化诊断方法。今天，我们就来了解一下肝纤谱指标的临床意义。

肝纤谱指标的临床意义

1、透明质酸（HA）：

反映肝脏细胞外基质的最佳单项指标，较肝活检更能完整反映出肝全貌，是肝纤维化和肝硬化的敏感指标；

（1）血清HA在急肝、慢迁肝时轻度升高，慢活肝时显著升高，肝硬化时极度升高；

（2）肝硬化患者血清HA极度升高；

（3）仅HA正常，提示急慢性肝炎组织损伤后出现病情修复；

（4）HA单低，肝炎早期的病情活动恢复。

2、层粘连蛋白（LN）：

为基底膜中特有的非胶原性结构蛋白，与肝纤维化活动程度及门静脉压力呈正相关，慢活肝和肝硬变及原发性肝癌时明显增高。LN也可以反映肝纤维化的进展与严重程度。另外，LN水平越高，肝硬变患者的食管静脉曲张越明显；

（1）反映肝纤维化严重程度；

（2）监测食管静脉曲张程度；

（3）可诊断酒精肝是否存在门脉高压；

（3）与基底膜相关疾病有关：（如先兆子痫孕妇血清较正常妊娠者显著升高，而羊水中LN含量反而下降，提示可能与肾小球及胎盘螺旋动脉损伤有关。

3、四型胶原纤维（CIV）：

为构成基底膜的主要成分，反映基底膜胶原更新率，含量增高可较灵敏反映出肝纤过程，是肝纤的早期标志之一；

（1）在肝纤维化时出现最早，适合于肝纤维化的早期诊断；

（2）能反映肝纤维化程度，随着慢性肝炎→肝硬化→肝癌病程演变，Ⅳ-C胶原在血清含量逐步升高。

4、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）

反映肝内III型胶原合成，血清含量与肝纤程度一致，弥补肝活检不能动态观察等不足；

（1）肝纤维化分级的指标；

（2）慢性肝病的预后判断；

（3）反映肝纤维合成状况和严重活动性；

（4）高水平血清PCⅢ的患者预后较差，生存率较低，与正常血清水平有显著性差异。

联合检测结果解读

如果仅有1项指标升高，表明肝脏可能已经开始出现纤维增生；如2项或3项指标升高，则有明显的纤维增生。当所有纤维化指标均有不同程度地升高，尤其透明质酸成数倍以上升高时，应考虑可能出现高度纤维化甚至早期肝硬化了，当然医生和要结合其它临床信息进行综合分析判断。