北京治雀斑的好医院 http://baidianfeng.39.net/a_bdfys/210304/8714638.html慢性乙型肝炎是全球重要健康问题，患者超过两亿五千万人，现有核苷(酸)类逆转录酶抑制剂可有效抑制病*复制，但无法彻底清除感染。亚太、欧、美等国际治疗指南，建议无肝硬化的患者以血清病*浓度和血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)的异常程度，来决定治疗与否。一般而言，若乙肝病*浓度超过国际单位且ALT异常超过正常值上限的2倍，患者应该接受治疗。然而，若ALT仅轻微异常(未超过2倍)是否应治疗，尚存争议。美国肝病研究学会指南认为这是证据不足的“灰色地带”(greyzone)。
为了解决这个问题，研究医院开展了一项双盲、随机、安慰剂对照试验(TORCH-B)，用于评估ALT仅轻微异常的慢性乙肝患者，接受抗病*治疗是否能有效阻止病情进展。研究成果发表于TheLancetInfectiousDiseases杂志：Once-dailytenofovirdisoproxilfumarateintreatment-naiveTaiwanesepatientswithchronichepatitisBandminimallyraisedalanineaminotransferase(TORCH-B):amulticentre,double-blind,placebo-controlled,parallel-group,randomisedtrial。
共位患者加入试验，他们都没有肝硬化或肝癌等较严重病情，ALT在过去一年中介于正常值上限(40国际单位)1~2倍间。患者以1:1的概率被分派到治疗组(替诺福韦酯富马酸酯每日毫克)或对照组(外观一致的安慰剂)，在服药前与三年疗程后接受肝脏切片检查，以比较肝脏病理进展恶化情形。共位(91.3%)患者完成了三年试验并接受前后肝切片检查(一组各73人)，比较两组试验前后的肝脏病理，治疗组肝纤维化程度进展的相对风险比值为0.56(95%置信区间0.35–0.88)，显著降低恶化风险(p值0.)。不过，治疗组肝脏组织坏死发炎进展的相对风险比值为0.42（95%置信区间0.15–1.12），未达统计显著性(p值0.)。此外，接受抗病*治疗的患者，试验期间发生急性肝炎的风险显著较低(3%vs.16%)。
TORCH-B不仅采用严谨的双盲、随机分派、安慰剂对照的设计，且不同于以往大多数慢性乙肝的抗病*治疗试验仅侧重于病*学或生化指标，本研究将组织学变化作为主要试验结局。综合既有文献与本试验获得的证据表明，血中高病*浓度的慢乙肝患者，使用核苷(酸)类逆转录酶抑制剂可以有效降低病情进展恶化的风险，即使他们的血清ALT仅轻微异常。
据悉，中国医药大学消化医学中心(台湾台中)的林肇堂教授为本文的通讯作者，医院肝病中心(台湾高雄)的许耀峻博士为第一作者。
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