专业治白癜风 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html肝癌其实也不怕，早防早治预后好
——民航医学中心武将
年2月3日，音乐人赵英俊因肝癌晚期医治无效，在北京病逝，享年43岁。
年2月27日，吴孟达因肝癌离世。
其实，因为肝癌去世的明星很多，傅彪、沈殿霞、罗文、林正英、臧天朔、师胜杰等，这个病为啥这么厉害呢？
今天，咱们就继续聊：
多数肝癌发现晚、临床表现很多样
肝癌被称作“癌中之王”，早期原发性肝癌患者多无特殊症状，超过一半的肝癌患者在发现时已处于中晚期，其表现多样，有腹痛、右上腹肿块、乏力、消瘦、食欲减退、*疸等全身及消化道症状。
1、腹痛：是肝癌最常见的症状，多呈右上腹持续性或间歇性胀痛或钝痛，如病变侵犯膈肌，疼痛可牵涉右肩或右背部，当肝表面的癌结节破裂，可突然引起剧烈腹痛，从肝区开始迅速延至全腹。
2、*疸：多出现在肝癌晚期，主要表现为皮肤、巩膜的*染，部分患者可伴有皮肤瘙痒。
3、消化道症状：可有食欲缺乏、消化不良、恶心、呕吐等表现，腹水或门静脉癌栓可导致腹胀、腹泻等症状。
4、全身性表现：如进行性消瘦、发热、乏力和营养不良。
5、伴癌综合征：癌肿本身代谢异常或肝癌病人机体内分泌/代谢异常而出现的一组综合征，表现为自发性低血糖症、红细胞增多症；其他罕见的有高钙血症、高脂血症等。
6、转移灶症状：肝癌转移至不同部位会有不同的症状，转移至肺可引起咳嗽咯血，胸膜转移可引起胸痛和血性胸腔积液，肺动脉及其分支癌栓栓塞，可突然发生严重的呼吸困难和低氧血症，癌栓阻塞下腔静脉，可出现腹水、下肢严重水肿，骨转移可引起局部疼痛，或病理性骨折，颅内转移可出现相应的症状和体征甚至脑疝而突然死亡。
对于飞行员来说，上述症状均可能会严重危及飞行安全，因此，罹患肝癌是不可以继续履行其飞行职责的。肝癌治疗后无复发、无转移，可考虑申请特许鉴定。
我国肝癌是大户，发病死亡格外多
世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的年全球最新癌症负担数据显示：年全球新发癌症病例万例，中国万例，占全球24%；死亡病例万例，中国万例，占全球30%。其中，年我国新发肝癌41万，所有肿瘤中排第五位，占全球肝癌的45%（41/91）；肝癌死亡39万，所有肿瘤中居第二位，占全球肝癌死亡的47%（39/83）。
中国是世界第一人口大国，因此，恶性肿瘤发病多、死亡多也正常，但是，我国肝癌新发及死亡病例占比远超其他国家，接近一半，比例明显高于其他恶性肿瘤。虽然-年中国肝癌发病率与死亡率均处于下降趋势，但在现有的诊断和治疗水平下，我国肝癌年龄标化后的总体５年净生存率仅由-年间的11.7%提高到-年间的14.1%，仍不足20%。如何减少肝癌发病率、降低肝癌死亡率，仍有许多工作要做。
我国肝癌高发，多重因素影响
为啥我国肝癌发病会这么高呢？想知道这个，就得先了解肝癌的危险因素。目前，90%以上肝癌病因学较为明确，包括肝硬化、HBV感染、HCV感染、酒精、代谢相关脂肪性肝病和糖尿病等，以及致癌物的长期暴露，如*曲霉*素和马兜铃酸等，肝癌家族史可显著增加病*感染人群的肝癌发病风险。
而在中国，几个关键因素几乎均有涉及：
1、肝炎病*感染：
乙型肝炎病*（HBV）和丙型肝炎病*（HCV）和肝癌发生有关。在亚洲（日本除外）HBV感染是肝癌的主要发病因素，80%以上的原发性肝癌患者有乙型肝炎感染。而在欧洲、北美，以及日本，HCV感染是肝癌主要发病因素。
众所周知，我国是乙肝大国，有将近1亿的乙肝病*携带者，乙肝患者众多，这些都属于是肝癌的高危人群。当然，随着年HBV免疫扩展计划的建立和推广，我国感染乙型肝炎病*的人数大幅下降。在年至年期间，5岁以下儿童慢乙肝病*感染率已经从9%降低至0.32%以下。
2、饮酒：
长期过度饮酒，可使肝细胞反复发生脂肪变性，坏死和再生，最终导致肝纤维化和肝硬化。酒精性肝病是肝癌的致病因素之一，是欧美国家肝细胞癌的主要病因，仅次于肝炎病*感染。但是，我国酒精性肝硬化占全部肝脏疾病的比例正在逐年增加，从年到年，我国酒精性肝硬化患病率从2.27％增加到8.74％，仅次于病*性肝炎后肝硬化。
世界卫生组织（WHO）的全球饮酒数据库显示：中国每年人均酒精消费量在过去的50多年间增长20多倍，过量饮酒人口比例提高近70倍。研究表明，长期大量饮酒5年以上，男性每日摄入乙醇量超过40g，女性超过20g（换算成50度白酒，就是男性每日超过80ml，女性40ml），酒精性肝硬化的风险会明显增加。
根据中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组发布的《酒精性肝病防治指南》，至今尚缺乏疗效确切且可被推荐用于酒精性肝炎的治疗药物。
3、致癌物：
霉变的食物容易产生*曲霉菌，*曲霉菌会产生一种称为*曲霉素的*素，*曲霉*素暴露是造成撒哈拉以南非洲、东南亚和中国部分农村地区肝细胞癌高发的重要原因。我国东南沿海，气候温暖、潮湿，适宜于*曲霉的生长，在谷物中*曲霉*素的污染较为普遍，这些地区也是肝癌的高发地区。
研究表明，*曲霉素的摄人量与肝癌的死亡率呈正相关，而*曲霉*素污染也增加了感染HBV、酒精性肝病人群肝癌的发生风险。此外，有研究认为，马兜铃酸、二噁英、亚硝胺类、偶氮苯类等致癌物可能也与肝癌的发生有一定关系。
4、其他因素：
研究显示，代谢相关脂肪性肝病是目前全球最常见的肝脏疾病，正在成为肝细胞癌的重要病因；而吸烟、肥胖和糖尿病等与酒精之间存在交互增强肝细胞癌风险的关系。此外，肝癌家族史可显著增加病*感染人群的肝癌发病风险。
整体来说，民航飞行员群体乙肝感染率较低，一方面，我们在招收飞行学生阶段对乙肝进行了检测，这极大降低了该群体乙肝携带的比例；另一方面，随着生活水平普遍提高，与*曲霉菌相关的接触也大幅减少。不过，部分飞行员的不良饮食习惯，使得飞行员群体酒精性脂肪肝及代谢相关脂肪性肝病的发病明显提升，需引起警惕。
做好早筛查、早发现、早治疗
1、高危人群：
对于年龄大于40岁的人群，若有以下危险因素，应密切监测，定期随访。
各种原因导致的肝硬化患者；
有乙型肝炎病*或丙型肝炎病*感染的血清学证据；
长期酗酒；
代谢相关脂肪性肝炎（非酒精性脂肪性肝炎）；
食用被*曲霉素污染的食物；
有原发性肝癌家族史。
2、筛查建议：
血清甲胎蛋白(AFP)+肝脏超声检查，每6个月筛查一次。
血清AFP是当前诊断原发性肝癌和疗效监测常用且重要的指标，当血清AFP≥μg/L，排除妊娠、慢性或活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤以及消化道肿瘤后，需高度怀疑原发性肝癌。
超声检查临床上最常用的肝脏影像学检查方法，具有操作简便、实时无创、移动便捷等特点，可为肝癌精准的术前诊断、术中定位、术后评估起到重要作用，而动态增强CT和多模态MRI扫描是常用的进一步检查手段。
3、治疗：
一旦诊断肝癌，需积极临床综合治疗，包括多学科的讨论，制定个体化治疗方案，根据肿瘤的大小、部位、有无肝内外转移及病人全身情况选择合理的治疗方案，治疗方法包括肝切除术、肝移植术、局部消融治疗、TACE、放射治疗等多种手段，合并肝炎需同时进行抗HBV治疗，有助于降低术后肿瘤复发率。
肝癌其实不可怕，做好筛查保平安
肝癌的发生发展需要一定的时间，从慢性肝炎演变为肝癌，往往会经历3个阶段：
1、慢性肝炎阶段：由病*感染、自体免疫和代谢性疾病引发的肝细胞持续发炎超过6个月以上。
2、肝硬化阶段：肝脏发炎时，被破坏的肝细胞形成小的结节分布在肝脏上，肝脏变得凹凸不平而硬化。
3、肝癌阶段，肝细胞突变并且成为不停分裂的状态，逐渐破坏正常的肝组织，甚至转移至身体其他器官，最后危及生命。
一般来讲，约10%-30%的慢性乙型肝炎患者至少经过5-10年的时间发展成为肝硬化，而肝硬化患者中又会有5%-10%的患者经过至少5-10年，可转变为肝癌。在这个期间，我们可以积极的抗病*治疗，即使诊断肝癌，只要发现早，治疗及时，依然可以获得很不错的预后。研究显示，接受根治性治疗的巴塞罗那肝癌临床分期０或Ａ期肝癌患者，其５年总生存率可高达69%-86%。因此，早期干预、早期发现、早期治疗对提高肝癌整体预后意义重大。
总结小诗一首：
肝炎疫苗很重要，酒量可以小一小；
生活水平需提高，发霉食品早点抛。
高危人群随监测，病*治疗少不了；
早期发现和治疗，肝癌也能治得好。
参考文献：
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中华预防医学会肝胆胰疾病预防与控制专业委员会,医院学会肝病专业委员会,中华医学会肝病学分会,中华预防医学会肿瘤预防与控制专业委员会感染性肿瘤防控学组.原发性肝癌的分层筛查与监测指南(版)[J].中华肿瘤杂志,,43(1):60-77.
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