乙肝抗病毒条件及停药标准解读 [复制链接]

我们主要说说乙肝病友们的治疗与停药的相关内容。下面我们来按乙肝抗病*治疗原因、启动抗病*治疗的标准、病友们在抗病*期间的常见错误认知以及抗病*停药条件，这四大方面来进行具体说明。

由于目前口服核苷类抗病*药物存在价格相对偏高、使用周期较长，以及存在耐药性，不少乙肝患者都比较抗拒抗病*治疗，想通过保肝以及中药治疗来替代目前的抗病*治疗。这些想法首先肯定是不正确的，保肝以及中药治疗虽然能辅助改善肝功能，但并不能替代抗病*药物。

乙肝抗病*治疗是减少和降低乙肝发展为肝硬化和肝癌的关键。乙肝病*在肝脏中不断复制，如果不进行抗病*治疗，45%的乙肝患者最终将发生肝纤维化，32%的病人发生严重肝纤维化，有22%最后发展成肝硬化，这种风险随着年龄的增加而增长。

符合抗病*治疗者，应该符合乙肝病*标志物阳性、肝功能持续异常，做好持久抗病*的心理准备，医院，制定治疗方案，不轻信任何偏方和转阴治疗。并非所有乙肝患者都需要治疗，即便符合治疗标准，医院专科医生指导下，根据自身体质、病情发展等规范治疗。

抗病*治疗应避免急于转阴心态，因为慢性乙肝患者的抗病*过程是一个漫长治疗。患者应有心理准备，耐心抗病*。随着抗病*治疗收到效果，包括e抗原、乙肝病*均转阴，产生e抗体阳性，还需要继续药物巩固治疗，最终达到完全抑制乙肝病*；过早停药以后，反而容易增加乙肝反弹。

那么乙肝患者，在病情发展到什么时候开始抗病*才是正确的呢?

同时满足以上两种条件的，即达到乙肝抗病*要求，这类人群应该及时进行抗病*治疗。

要注意的是，对于HBVDNA阳性，不管转氨酶是否正常，只要有需要进行化疗类，需要抑制自身免疫的治疗，都应该提前口服核苷类药物进行抗病*治疗。

乙肝的治疗和其他疾病有所不同，乙肝抗病*治疗是需要时机的，如果未达到抗病*条件就贸然给予抗病*治疗很容易导致病*变异，影响后期的治疗。

事实是，乙肝属于慢性疾病，治疗疗程相对较长，之所以说一旦服用就不能轻易停下，是在没有达到停药条件情况下如果擅自停药，很容易导致病情复发，而且还会影响接下来的治疗。因为疾病控制需要它所以不能轻易停下，而不是说吃抗病*药上瘾停不下来。并且，只要达到停药标准即可进行停药，并非都是终生服药的。

对于病*耐药，是所有核苷类药物的共性。

根据乙肝诊断不同，以及所使用抗病*药物的不同，其抗病*停药条件也是不同的。

首先我们先来看一下干扰素治疗的停药条件：

对于大三阳患者，若在使用口服药后，转为小三阳，且转氨酶及其他各方面也恢复正常的情况下，需再巩固治疗至少3年，且定期进行复查，检查结果仍不变的情况下，才可以考虑停药，但停药后仍有一部分患者会有复发，继续延长治疗的时间可减少复发。

而对于乙肝小三阳患者，则建议治疗到乙肝表面抗原（两对半第一项）转阴，且检测不到乙肝病*DNA，也就是乙肝目标治愈后，再巩固治疗1年半，且定期复查，结果仍保持不变，可以考虑停药，但是小三阳患者停药的复发率要比大三阳患者更高。

我国及国外乙肝治疗指南均推荐干扰素的疗程是1年。在治疗1年时间里，若E抗原阳性的患者达到了乙肝病*DNA转阴，E抗原血清转换或/和乙肝表面抗原转阴，在完成1年的疗程后可以停药。

盲目自行停药后患无穷

盲目根据指标，自行停药无法达到长期抑制病*复制。调整治疗方案和用药，都要按照医生规范进行，曾经有过一些患者了解到各项指标恢复正常，出现e抗体之后，急于停药中断治疗。

但是，这种情况需要和医生沟通下，是否能停药或继续抗病*一段时间观察。如果过早停药产生耐药或乙肝反弹，会增加下一步治疗难度以及耐药，对今后治疗效果都有影响。

那么，对我国CHB患者而言，NA治疗达到“满意的终点”和推荐的巩固治疗时间，但未达到“理想的终点”或“临床治愈”的标准，能否实现安全停药呢？临床上我们经常碰到一些患者由于各种原因而选择停药，其结局可以分为以下三类：

（1）有的患者停药后，病情仍能长期保持稳定，虽然没有达到“临床治愈”标准，但确实安全停药了。

（2）有的患者在停药数月后尚能保持病情稳定，但此后病*又开始复制，肝炎再次发作。

（3）还有的患者在停药后迅速复发，例如湘雅二院陈*教授曾经收治一位HBeAg阳性（俗称大三阳）的患者，经NA治疗后，HBeAg转阴且抗-HBe转阳（俗称小三阳），HBVDNA持续转阴，并已巩固治疗3年，但是患者在停用NA约2周即发生了肝衰竭。

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