肝病防与治脂肪肝需要治疗吗 [复制链接]

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刘云涛 http://m.39.net/pf/a_4412323.html

近期，两位名人相继因肝癌去世，一位44岁的著名歌手，一位68岁的著名香港演员，一个事业正如日中天，一个已是功成名就，任是有名有钱，也阻挡不了肝癌的吞噬。他们的去世，引起了人们阵阵惋惜，也让肝癌再次成为了人们讨论的焦点。年3月18日是第21个全国“爱肝日”，今年的主题为：爱肝护肝、防治结合、遏制肝炎。

在刚刚过去的年，中国肝癌新发41万例，排所有恶性肿瘤中第5位，死亡39万，排第2位，死亡率非常高，近几年，肝癌5年生存率一直在12%左右徘徊，已经成了让人谈之色变的疾病。肝癌患者死亡率非常高，其主要原因就是发现晚治疗晚，如果是早期肝癌，其5年生存率可以达到百分之40%以上。

现状：超八成患者就诊时已是中晚期

我国的肝癌防治面临诸多难题。首先，肝癌起病隐匿，早期症状不明显，诊断困难；第二，我国肝癌患者多合并基础肝病，治疗棘手；第三，肝癌通常进展迅速，晚期患者治疗手段有限，预后较差。由于肝癌在我国早筛率不高，约85%的中国患者就诊时已经处于中、晚期，丧失了最佳的治疗时机。

筛查：高危人群每半年筛查一次

在年发布的《关于实施健康中国行动的意见》中提出，到年和年，总体癌症5年生存率分别不低于43.3%和46.6%的目标。肝癌作为我国高发恶性肿瘤，实现这个目标同样显得任重而道远。

总体来说，肝癌还是我们国家一个重大的恶性肿瘤疾病，降低肝癌发病率的关键要从预防和早期筛查开始，特别是重点的高危人群，更要早筛查，早诊断、早治疗，有助于肝癌的防治。

对肝癌高危人群的筛查，有助于肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。借助于肝脏超声检查和血清甲胎蛋白进行肝癌早期筛查，建议高危人群至少每隔6个月进行1次检查。如果肝脏超声和血清甲胎蛋白（AFP）、甲胎蛋白异质体比率（AFP-L3%）、异常凝血酶原（DCP）筛查异常，那么还需要进一步做动态增强CT和多模态MRI扫描等影像学检查来明确诊断。

肝癌是可以预防的

对于普通大众，我们要采取科学的方法来预防肝癌，预防肝癌要注意两点，一是定期体检筛查，及时了解肝脏的健康状况，二是避开肝癌高危因素。

在常规的体检中，一般不含针对肝癌的检测项目，我们要有意识地去选择增加这类项目。在肝癌的筛查中，传统筛查指标是甲胎蛋白和腹部超声，但是甲胎蛋白对于早期肝癌的敏感性只有30~40%，此外，还有约30%的肝癌患者甲胎蛋白水平正常，约20~50%的慢性肝炎、肝硬化甲胎蛋白也会升高，所以在体检筛查的时候，也不能迷信甲胎蛋白，甲胎蛋白正常并不一定代表不存在肝癌。

在近年的肝癌相关指南和诊疗规范里面，如《原发性肝癌的分层筛查与监测指南（版）》、《原发性肝癌二级预防共识（年版）》，都建议同时检测甲胎蛋白、甲胎蛋白异质体和异常凝血酶原等指标来综合评估判断，尤其是甲胎蛋白阴性或轻度升高的患者，更要开展多个项目的联合检测。同时要定期评估慢性肝脏炎症、肝纤维化和肝硬化风险。《慢性乙型肝炎防治指南（年版）》中推荐高尔基体蛋白73（GP73）用于肝脏炎症评估，与肝功能指标互为补充，对于筛查各种慢性肝病炎症、肝纤维化及肝硬化具有重要价值。

专家建议肝癌预防：远离致癌因素+体检

《原发性肝癌预防共识二级预防共识（版）》里面指出，肝癌的高危因素有肝硬化、慢性乙肝病*感染、慢性丙肝病*感染、酒精性脂肪肝、代谢综合征及肥胖、致癌物暴露等。对于健康人，要想远离肝癌，就要尽量控酒、控制好体重，远离致癌物等；对于肝硬化、乙肝或丙肝病*感染、有肝癌家族史的的人群，建议每年定期体检筛查甲胎蛋白、甲胎蛋白异质体和异常凝血酶原等血清学指标和腹部超声，及时掌握肝脏健康状态，远离肝癌。

医院宣

制作：刘元浩

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目前，脂肪肝已经取代了病*性肝炎，成为我国第一个大型肝病。预计在不久的将来，我国的脂肪肝还会增加。事实上，许多人仍然认为脂肪肝不用治，只要饮食和运动调整就可以了。事实上真是这样吗？脂肪肝是隐藏肝病元凶，脂肪肝是指通过各种原因在肝细胞中脂肪过多堆积的全身性疾病。它的临床表现通常是无症状的。一般来说，脂肪肝是可以逆转的疾病，早期诊断和及时治疗通常可以恢复正常。“早期的脂肪肝没有得到控制，约25％的患者最终会发展成肝纤维化，肝硬化，肝癌。然而，目前大家还是会忽略脂肪肝的预防和治疗。”很多人都在体检时才发现自己患有脂肪肝，此时，你不能掉以轻心，应该进一步检查是否有肝纤维化。在这提醒大家，如果你有脂肪肝问题，很可能会有其他代谢相关疾病，所以你还应该检查血糖，血脂，尿酸，血压等，看看是否有其他的疾病。如果上述所有检查是正常的，那么只是简单的脂肪肝，就没有必要使用药物，可以从生活方式的调整开始。调整生活方式包括饮食和运动饮食应该减少胆固醇的摄入量，少吃海鲜和河鲜，如蟹酱，虾奶油，鲍鱼等。但要注意不要过度矫枉过正，不要一下子什么肉都不吃，避免营养不良。此外，从医学视角的角度来看，要适当控制饮食，体重减轻每月不超1-2斤，重量损失太快，这将导致代谢紊乱，很可能会让脂肪肝加重。在运动中，如果之前没有运动习惯，你可以先开始自己能够坚持下去的的运动；如果您有体育习惯，查出脂肪肝后，不妨可适当加大运动量，就拿简单的单一脂肪肝患者，大部分通过半年的饮食和运动干预后，很可能已经痊愈了。但对于脂肪肝炎，除了继续加强饮食和运动干预外，还有必要进行药物干预。此外，血清转氨酶继续增加半年以上，或并存代谢综合征，如肥胖，糖尿病，血脂疾病，高血压，这些患者应在纠正不良生活方式和控制体重基础上在专业医师指导下接受正规药物治疗。

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