“医生，为什么刚做完DR检查又要做CT？这两项检查有什么区别呢?”这是在工作中经常被患者问到的问题。接下来我们便详细谈谈这个问题。
首先DR与CT的成像原理是相同的，二者均为X线成像，利用X线穿过人体后，人体组织中，即骨骼、肌肉、脂肪、气体的密度差异对X线的吸收衰减不同形成X线影像。密度越大的组织对X线的吸收越多，X线越不容易透过，表现为高密度影像；反之，组织密度越小，对X线的吸收衰减越少，X线易透过，胶片上则呈现出低密度影像。
那为什么DR检查后还要做CT检查呢？
其主要原因是二者的影像表现形式不同，DR是数字X线摄影，也就是人们常说的X线平片。CT是采集容积数据，呈现的是二维断层影像。以一个橙子为例，平片是将橙子压扁了观察其形态结构，而CT是将橙子切成一片片观察其内部结构。如图所示：
胸部DR影像
胸部CT图像
可以知道DR检查形成的是重叠影像，而CT检查是二维断层影像，还可以针对病灶做很多个性化的后期重建处理，所以通过CT可以从多方位了解组织的内部结构，了解器官的大小、形状和器官间的解剖关系，通过对内部解剖关系的综合分析，更有利于对病变的位置、大小、数目、范围以及对邻近器官受累情况作出判断。
在常规就诊过程中，站在患者的角度上考虑，临床医生会根据实际病情首先考虑进行DR检查，因为较CT而言，DR的价格更低，辐射剂量更小，当医生在DR检查的基础上还建议行CT检查时，主要有以下两种情况：第一种情况是，平片发现了病变，但是不能为病变定性，而且定位也有困难，例如在胸部检查时，平片不能确定病灶是炎症还是结核亦或是肿瘤，无法观察其具体形态，此时则需进行CT断层扫描对病灶进行定性，同时了解病变与周围组织的关系，进而确定下一步的治疗方案。当外伤患者进行了DR检查后，平片上发现异常，但对病灶观察不够全面时，则需通过CT检查的后期重建进行多方位观察。举例说明：
膝关节正侧位的X线平片
膝关节横断位CT图像
膝关节重建后冠矢状位CT图像
这是一位患者的膝关节检查，在平片的正位图像上，可以确诊左侧胫腓骨上端骨折，侧位图像箭头所指处，胫骨外侧有异常的透亮影，此时则需加做CT进一步检查。在横断位以及重建后的CT图像中可以清晰看见，除了平片中确诊的骨折外，发现了隐藏在平片中的胫骨多发骨折（彩色箭头所指处）。
第二种情况是，平片检查没有发现病变，但病人仍有症状，例如胸部检查时，胸片正常，患者仍然咳嗽、咯血，临床医生严重怀疑其有呼吸系统疾病时，医生则会建议通过CT扫描进一步观察。因为胸片图像重叠的特点，所以一些微小病变如小结节、早期肺癌、轻微肺纤维化、支扩、隐匿性肺炎等很难发现。而CT断层扫描则可以从内部观察肺组织的情况，信息量更大，看得更加全面详细。下面以一个病例加以说明：
图1
图2
图1是一位78岁女性的胸部平片，初诊时双肺没有发现大的肿块，图2是她的胸部CT影像，可在右肺尖处发现一个明显肿块，这是在胸片上观察不到的病灶。其实这并不是漏诊，不是医生没有看到，而是胸片检查时病灶位于肺尖，重叠结构较多，病灶不易显示。
综上所述，DR与CT这两项检查是互补的，医生会根据患者的病情特点选择合理的检查方式。
温馨提示
X线检查请注意以下几点：
1.检查前摘掉检查部位的金属物品
2.检查过程中保持不动
3.检查时配合医生的指令，做好吸气与呼气
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