端午的味道 http://www.zisengstone.com/acsp/acsp/13106.html肝纤维化是多种病因导致慢性肝脏疾病的共同病理过程。虽然部分慢性肝病采用病因治疗如抗病*后可在一定程度上使肝纤维化逆转，仍有部分患者会继续进展；而且尚有相当多的慢性肝病肝纤维化患者目前缺乏特异性病因治疗。肝纤维化进一步发展，可形成肝硬化，甚或肝硬化失代偿期，出现腹水、出血、肝性脑病等表现，严重威胁生命健康。
中医药抗纤维化治疗经过长期积累，并有不少具有循证医学证据支持的药物。如何选择合适的中药治疗需要结合3个方面：
一.病情发展的阶段
疾病早期有明显的肝损伤，这时应尽早明确导致肝损伤的原因，及时针对病因治疗，阻止损伤进一步扩大；已出现肝组织纤维化或硬化的患者应注重逆转纤维化的治疗，防止并发症发生；一旦出现出血、腹水等提示肝功能的失代偿，需对症纠正，避免疾病进展，降低死亡率。
二.机体本身寒热虚实状态与药物的特性
由于每个人体质不同，疾病来袭时的表现和治疗也是不同的。简单举个例子，病*感染中医认为多属疫*之邪，其发病若机体本身偏热、邪*化热，通常采用寒凉的药物去纠正这种偏颇；如果本身底子比较弱，那么在驱除病邪的同时需要兼顾扶助机体正气，提高抗病能力。
三.组织病理特点
肝纤维化是肝组织内细胞外基质成分过度增生与异常沉积，导致肝脏结构或/和功能异常的病理变化，这种纤维化病理在中医多认为其基本病机是正虚血瘀，治疗上常使用软坚散结、活血化瘀、疏经通络的药物；若肝脏破坏严重，后期的重建还需考虑补肝体助肝用。
上世纪90年代以后开展循证医学的临床试验，发明了多个NMPA批准的抗肝纤维化中成药产品或经验方，形成肝纤维化中西医结合诊疗指南。比如，扶正化瘀片（胶囊）、复方鳖甲软肝片、复方合剂、安络化纤丸等，均报道有不同程度的抗肝纤维化作用。
其中中成药品种也是由多味中药组成的复方，每种药物在功效上有所不同，使用时需注意。
如扶正化瘀胶囊活血祛瘀，益精养肝，药性平和，适用于瘀血阻络，肝肾不足证患者；
复方鳖甲软肝片具有软坚散结，化瘀解*，益气养血的功效，适用于瘀血阻络、气血亏虚兼热*未尽的患者；
安络化纤丸健脾养肝、凉血活血、软坚散结，适用于肝郁脾虚、瘀热互结的患者。临床中应结合病情，辨证使用。
此外，随着药物的使用，机体的寒热虚实状态会随之发生改变，在治疗过程中要根据实际情况及时调整用药。
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本文首刊于：《肝博士》,(01):46.
赵志敏，上海中医院肝硬化科，擅长慢性肝病的中西医结合治疗。
门诊时间：周四上午肝硬化专科门诊（东院），周五下午脂肪肝专科门诊（西院）。
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