乙型肝炎病*（HBV）感染是世界范围内的一个重大公共卫生问题。我国慢性HBV感染者约为万，是世界上HBV感染负担最大的国家。实现年将病*性肝炎发病率减少90%、病*性肝炎死亡率减少65%的目标仍然面临巨大挑战。丙氨酸转氨酶（ALT）水平正常的慢乙肝感染者可隐匿进展为乙肝患者，甚至发展为肝硬化、肝细胞癌。因此，对于ALT正常的慢乙肝感染者需要按时随访，监测疾病进展程度，降低疾病风险。
对于ALT水平正常的CHB患者，依靠无创检查难以准确判断时，建议进行肝活检评估肝组织学病变严重程度，指导抗病*治疗。既往研究[1]提示：年龄增长、肝脏炎症程度和HBeAg阳性可显著增加纤维化的发生风险（P=0.、＜0.和=0.，如下图）。
HBVDNA阳性、ALT正常的HBV感染者大部分处于免疫耐受期，肝脏病理学无明显炎症坏死和纤维化，这类患者是否需要进行抗病*治疗存在争议。
尽早启动抗病*治疗可以降低HCC及死亡/肝移植发生风险！
一项发表于《GUT》的研究[2]表明：未接受抗病*治疗的免疫耐受期患者（IT）累积HCC及死亡/肝移植发生率显著高于接受抗病*治疗的免疫激活期（IA）患者。
ALT轻度升高慢乙肝患者接受抗病*治疗，可有效预防肝纤维化和肝硬化进展风险！
来自台湾辅仁大学研究[3]提示，ALT轻度升高的CHB患者接受TDF抗病*治疗3年，与安慰剂组相比，抗病*治疗显著降低肝纤维化和肝硬化的发生率。（44.2%vs22.6%，P=0.02；15.4%vs3.8%，P=0.05）
小结
HBV感染是我国慢性肝炎常见的病因之一，积极的抗病*治疗可有效地降低肝硬化、肝衰竭和肝癌等终末期肝病的发生风险。对ALT正常慢性乙肝感染者建议定期随访，监测肝脏组织学炎症和纤维化严重程度，一旦发现存在明显的炎症、纤维化（G≥2/S≥2），及时启动抗病*治疗，最大程度上降低HBV感染带来的疾病负担，实现WHO全球公共卫生目标。
参考文献[1]LaiM.etal.TheclinicalsignificanceofpersistentlynormalALTinchronichepatitisBinfection.JHepatol.,47(6):-7.[2]KimGA,etal.Highriskofhepatocellularcarcinomaanddeathinpatientswithimmune-tolerant-phasechronichepatitisB.Gut.,67(5):-.[3]EfficacyoftenofovirtopreventprogressionofchronichepatitisBinpatientswithmildelevationofalanineaminotransferase:preliminaryresultsofatriple-blindrandomizedplacebo-controlledtrial.AASLDABSTRACT.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
