导读
李健康（化名）今年42岁，作为一个热爱运动的青年人，小李不抽烟、不嗜酒酒、极少熬夜，定期健身房有氧运动，饮食也算健康。可是最近一次体检胸部CT报告上写着“左肺上叶小结节灶”。小李怎么也想不通，自己重视健康，生活规律、健康，怎么会得了“肺结节”？
图（A、B）：左肺上叶一枚磨玻璃结节灶，直径约8mm
边缘光整，无毛刺、分叶，周围无卫星灶
相信有很多人，不只是老年人、青年人，甚至包括年轻人，都会有此困惑。那么究竟什么是肺结节？查出自己有了肺结节后，我该做些什么？今天和大家一起介绍一下肺结节的“昨天、今天和明天”。
昨天——肺结节是什么
“肺结节”究竟是什么？“结节”并不特指某一种疾病，只是影像学上肺内病灶的一种描述。依据病灶直径大小分为结节灶（1.0-3.0cm）、小结节灶（0.5-1.0cm）、微/细小结节灶（0.5cm）。又可根据病灶密度分为磨玻璃结节（groundglassnodule，GGN）、部分实性结节（partial-solidnodule，PSN）和纯实性结节（solidnodule，SN）。而肺结节性质大致可分为两大类--良性及恶性，据报道，肺结节中恶性病变约占20%。
今天——如何检查肺结节
随着社会的进步，医学不断发展，大型医疗设备也逐步普及。过往人们肺部体检时所用透视、X线等检查方法，由于对肺部小结节灶、磨玻璃结节灶不敏感，已经逐渐被CT所取代，因此，“肺结节”的检出率也大幅提高。此外，肺结节靶扫描等新技术的开展，让“肺结节”变得更加的透彻。
图（A-D）45岁女性患者A，平片无异常发现；B，CT左肺上叶磨玻璃结节灶靶扫描横断位；C，靶扫描冠状位重建；D，靶扫描肺结节VR重建。
明天——肺结节管理
如果查出肺部有结节该怎么办呢？首先保持良好心态、不要过分忧虑，同时给予足够重视，寻求正规专业的医生帮助（放射科、胸外科、呼吸科等）。不建议病患自己对肺结节进行猜测，这样只会加重自己的心理负担或延误疾病诊治。
而对于首次发现的肺结节，医生往往很难给出准确判断，这就需要进行复查，动态观察病灶变化。同时由于小结节一般1cm，普通CT检查难以观察病灶内部细微结构，所以复查时通常建议进行肺结节靶扫描，医院放射科Force开源CT可在高清显示病灶内部及边缘细微结构的基础上，有效降低患者所受CT辐射剂量。
对于需要复查的肺结节，该如何确定复查间隔时间及所需复查次数呢？年Fleischner学会肺结节处理和测量指南针对不同结节给出指导复查及治疗方法。
以上指南普通患者读起来晦涩难懂，亦不必深究，大体可总结如下：
a．5mm的微小结节对于病人来说，半年甚至一两年之内都没有很大的威胁，医院管理；
b．5-10mm的小结节可以在有诊治经验的中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心管理；
c．≥10mm的肺结节则应该尽早诊治，如果不能确诊，建议多学科会诊（MDT）。
对于高危人群应尽早进行胸部低剂量扫描筛查早期肺癌及定期随访复查。鉴于我国吸烟及被动吸烟人群比例高、大气污染及发病年轻化现状，高危人群可定义为年龄≥40岁且有以下因素者：
a．吸烟≥年支（或20包年），或曾经吸烟≥年支（或20包年），戒烟时间15年；
b．环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；
c．病史：慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；
d．既往史：罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。
同时近年来也有研究表明，家庭主妇或厨师，由于常年接触油烟，也应列为肺癌高危人群。
那么对于肺结节治疗我们又需要了解什么呢？
a．对于高度怀疑良性结节者（非炎性）可不予治疗，定期随访；
b．对于高度怀疑良性结节者（肺炎病变），可进行抗炎治疗后复查；
c．对于不能确定良恶性小结节，建议不开刀，定期复查；
d．对于高度怀疑恶性者，推荐先穿刺活检取病理，或者PET/CT评估有无转移，再选择介入微创或外科手术治疗。本院介入微创技术开展已非常成熟，为心肺功能欠佳或不想开刀患者提供肺结节新的解决方案，且疗效显著，广大患者可予以前往咨询。
结语
对于“肺结节”这个敌人，广大病患需要做到的就是战略上藐视敌人（卸下心理负担），战术上重视敌人（严格遵从医生复查及诊疗意见），相信最后的胜利一定属于精诚合作的医患大家庭。
文字：惠俊国、肖扬锐
排版：刘旦
审核：程雪
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