指南二维剪切波弹性成像评估慢性乙型肝炎 [复制链接]

中华医学会超声医学分会介入超声学组弹性成像评估肝纤维化专家组

二维剪切波弹性成像（2D-SWE）是较新的弹性成像技术，能够在普通超声诊断系统中实现无创性肝硬度检测。该技术既能利用彩色多普勒超声观察肝脏形态结构、血流情况，检测肝脏占位病变，又能实时定量检测肝脏硬度，评估肝纤维化程度，实现对CHB患者病情程度的“一站式”评估。

相比早期的瞬时弹性成像技术，2D-SWE的特点与优势：（1）适用范围广，可应用于腹水、肋间隙过窄患者；（2）不仅可定量检测肝脏硬度，还可进行弹性成像，直观显示肝脏硬度改变；（3）可用二维超声图像引导硬度检测，从而避免伪像干扰，检测成功率高，还可调节Q-box的位置、大小，使检测更容易；（4）具有肝脏硬度检测及普通超声成像多种功能，有利于更好地观察肝脏形态、结构、血流改变，及时发现肝脏占位性病变。

操作者：对于初学的操作者而言，需要至少经过50例操作培训（A1）。

被检者准备：检查前被检者应空腹2～3h，休息10～20min（A1）。

仪器调节：弹性成像取样框大小4cm×3cm，Q-box直径2cm，弹性量程30～40kPa（C1）。对肥胖者或合并脂肪肝患者，采用弹性成像穿透模式可提高检测成功率（C1）。

检测方法：患者取仰卧位，右上肢上抬至头部，探头置于右肋间显示肝右叶切面。探头适当加压，使二维B模式图像显示清晰并适当放大。弹性成像取样框上缘置于肝包膜下1～2cm，最深不超过5cm，避开肝包膜、肝内大血管、胆囊等非目标结构，Q-box置于弹性图像中央。嘱患者平静呼吸状态下轻屏呼吸3～5s，待弹性图像均匀稳定后冻结并测量肝脏硬度值（A1）。

检测次数及取值：检测3次，取Median（B1）。

检测成功及测值可靠性判断：对于单次测量而言，当弹性图像颜色充填面积小于取样框的一半；或Q-box内Emin＜0.2kPa，可认为检测失败。对于多次测量而言，多次检测值的IQR/Median≤30%认为测值可靠（B2）。

正常成人肝脏硬度正常值范围为2.6～6.2kPa（A1）。

2D-SWE诊断慢性乙型肝炎肝纤维化效能优于血清学指标，与TE相当甚至更高（A1）。

2D-SWE诊断F2阈值建议为7.1～7.6kPa，诊断F4阈值建议为10.1～11.7kPa（A1）。

对于ALT正常的慢性HBV感染者，2D-SWE测值＜8.5kPa可排除肝硬化诊断，＞11.0kPa可确定肝硬化诊断，介于8.5～11.0kPa之间需肝活组织检查等进一步评估（B1）。

2D-SWE的诊断阈值需要考虑患者的ALT水平（C2），ALT水平高者，2D-SWE测值可能升高，其诊断阈值尚需进一步研究。

中华医学会超声医学分会介入超声学组弹性成像评估肝纤维化专家组.二维剪切波弹性成像评估慢性乙型肝炎肝纤维化临床应用指南［J］.临床肝胆病杂志,,34(2):-.

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（来源：临床肝胆病杂志）