佛山电台顺德广播FM90.1《医家有嘢讲》
年7月26日（周三）14:30-15:00(首播)
年7月27日（周四）06:00-06:30(重播)喜马拉雅账号：顺德碧云主持：碧云
内容：肝炎检查项目的解读
（7月28日世界肝炎日）
嘉宾：广医院消化内科副主任医师王维琼
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节目内容
王维琼供稿
肝脏是人体最重要的消化器官，当出现乏力、纳差、厌油腻、右胁胀痛以及小便巩膜变*等症状时，要警惕是否患有肝脏疾病。
我们常说的肝炎，通常是指具有传染性病*性肝炎，譬如乙肝、丙肝，但实际上细菌、寄生虫、化学*物、药物、酒精、自身免疫功能失调,都能破坏肝脏细胞及肝内胆管，引起肝脏功能失调。常见的有肝吸虫、酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝、自身免疫性肝炎、药物性肝炎等等。
很多人误以为抽血检查的肝功能能够完全反映肝脏的病变，实际上，肝功能这项生化检查只能反映肝脏的一个方面，譬如早期的肝癌，稳定的失代偿期肝硬化，肝功能检查都有可能是正常的，也不能说明有无感染病*性肝炎。
一、病*性肝炎的检查
（一）乙型病*性肝炎
1、乙肝两对半检查（乙肝五项检查）：
（1）、乙肝表面抗原（HBsAg）：
因为首先在澳洲土著人血清中被发现，所以最初被称为“澳大利亚抗原”，简称澳抗，是感染了乙肝病*的标志。澳抗阳性，意味着患有乙肝。
乙肝表面抗原的正常范围0-0.5ng/mL，是乙肝病*的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病*的存在，并不能反映病*有没有复制、复制程度、传染性的强弱等。它可存在于患者的血液、唾液、乳汁、汗液、泪水、鼻咽分泌物、精液及阴道分泌物中。
（2）、乙肝病*表面抗体（HBsAb）：
乙肝表面抗体正常值范围，0-10mIU/mL，小于10对乙肝病*的抵抗能力弱，因此小于10时，需要注射乙肝疫苗加强针。
它是中和性抗体的标志，是否康复或者是否有抵抗力的主要标志。乙肝疫苗接种者，如果仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种后正常现象；感染病*后依靠自身免疫力清除乙肝病*的人体内也会产生乙肝表面抗体，这是一种好现象。血清中乙肝表面抗体滴度越高，保护力越强。
（3）、乙肝e抗原（HBeAg）：
E抗原正常值范围，0-0.5PEI/mL，一般通称e抗原，表示病*复制活跃，并且传染性较强。如果持续阳性3个月以上，那么就有慢性化倾向。
俗称的大三阳，此项阳性。
（4）、乙肝e抗体（HbeAb）：
e抗体正常值范围，大于0-1.5PEI/mL，是乙肝e抗体的简称，抗－HBe阳性时，表示乙肝病*在肝组织内的复制逐渐减少，由病*复制活跃期转变成不活跃期，肝组织的炎症也常由活动变成不活动，血中及肝组织内病*颗粒均减少，所以传染性也减少，但是并不是完全没有传染性。
俗称的小三阳，此项阳性。
（5）、乙肝核心抗体（抗－HBc）：
核心抗体正常值范围，0-0.9PEI/mL，检测抗－HBc可以了解人体是否有过乙肝病*的感染。所以抗－HBc是一项病*感染的标志。分IgM和lgG两种：抗HBc－IgM阳性提示病*活动，有传染性；抗HBc－IgG阳性提示为以往感染，无传染性。
详解各类五项结果：
乙肝大三阳（1.3.5项阳性）的指标：
乙肝大三阳即是乙肝两对半检查中，乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝核心抗体（HBcAb）为阳性，在乙肝两对半检查报告中的体现是HBsAg（＋）、HBeAg（＋）、抗HBc（＋）。也就是阳性，即HBsAg（＋）、HBeAg（＋）、抗HBc（＋）。其中第一项乙肝表面抗原（HBsAg）＋，表示已经感染了乙肝病*，是病*感染的标志。第三项乙肝e抗原（HBeAg）＋表示患者体内病*复制快，传染性强，是判断乙肝病*复制及传染的标志。
乙肝小三阳（1.4.5项阳性）的指标：
乙肝小三阳是指乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗体和乙肝核心抗体三项呈阳性。“小三阳”出现在急性乙型肝炎，由“大三阳”转为“小三阳”时常提示病*复制减少，病情趋于好转，近期有痊愈的可能，出现在慢性乙型肝炎时则表明病*复制减少，病*数量减少，传染性降低。
乙肝小二阳（1.5项阳性）：
乙肝五项检查结果中1.5阳性，为“小二阳”。表示中等度病*复制，为急性乙肝恢复期或既往感染过，传染性弱。看肝功中ALT是否升高。若升高为急性乙肝；若正常，问有无临床症状，若无症状为携带者，若有症状为慢性乙肝。
乙肝五项2.4.5阳性：
乙肝两对半第2项，也就是乙肝表面抗体（HBsAb）是阳性的话，就表示感染过乙肝病*现在已经被免疫系统清除或者是注射乙肝疫苗后出现的现象。第4项，也就是e抗体（HBeAb）是阳性的话，往往是乙肝病*复制停止的标志。而第5项，也就是核心抗体（HBcAb）是感染乙肝病*的标志，而HBcAb是阳性的话，就表示就是感染过乙肝病*现在已经恢复或正在感染乙肝。
乙肝两对半阳性表示正处于急性肝炎恢复期，或者以前感染过乙肝病*现在已经痊愈并且产生了保护性的抗体。
乙肝5项全阴：
乙肝五项检查结果中五项全阴，说明正常。但没有抗体，没有免疫力，可以到防疫站注射乙肝疫苗。
乙肝2.4项阳性：
乙肝五项检查结果中2.4阳性，为乙肝恢复期，已产生抗体，传染性低。
乙肝4.5项阳性：
乙肝五项检查结果中4.5阳性：(1)乙肝携带者；(2)恢复期或近期感染，传染性弱，病*复制弱。
乙肝3.5项阳性：
乙肝五项检查结果中3.5阳性，为“乙肝大三阳”。
(1)急性或慢性乙肝活动期；
(2)乙肝病*复制活跃，传染性强。
2、乙肝病*定量检查（HBV-DNA检查）：
乙肝病*DNA定量数值只能说明游离在血液中病*的含量，如果将肝脏比作一个房间，乙肝病*为老鼠，那么HBVDNA相当于这个房间内的老鼠数量。当乙肝病*DNA检测结果呈阳性，则表示被检测者体内乙肝病*复制活跃，传染性较强，所以被检测者的家庭成员（特别是配偶）以及其他密切接触者应及时做好乙肝的防护措施。
（二）丙型病*性肝炎
丙型病*性肝炎，简称为丙型肝炎、丙肝，与乙肝类似，是一种慢性传染性疾病，主要经输血、针刺、吸*等传播。
丙肝抗体，不同于乙肝抗体，没有保护作用，是感染丙肝的标志。
丙肝病*定量（HCVRNAPCR），主要检测血液中丙肝病*的多少，如果升高，需要抗病*治疗。
二、肝功能检查（生化检查）
在临床上最常用于肝炎病情评估的一个指标就是肝功能，肝功能最常用的指标就是谷丙转氨酶（ALT）。正常情况下，谷丙转氨酶大部分都存在于肝脏细胞内，血液内的含量非常低，只有在肝脏细胞受到损伤后才会释放进入血液，从而导致血液内的谷丙转氨酶升高。因此，这一指标可以反应肝脏受损的情况，在肝炎活动时，肝细胞受到损伤，该指标就会升高。但我们必须了解到，凡是可以损伤肝细胞的因素如饮酒、脂肪肝都会导致转氨酶的升高。
肝功能检查包括哪些项目：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、ν-谷氨酰肽酶、碱性磷酸酶、总蛋白、白蛋白、球蛋白、总胆红素、直接胆红素、T淋巴细胞（免疫细胞）、NK细胞（免疫细胞）。
医院所做的肝功能化验指标包括谷丙转氨酶(ALT)，谷草转氨酶(AST)，碱性磷酸酶(ALP)，R-谷酰转肽酶(GGT)，白蛋白/球蛋白(A/G)，总胆红素(T-Bil)，直接胆红素(D-Bil)。ALT与AST主要分布在肝脏的肝细胞内，如果肝细胞坏死,ALT和AST就会升高，但这两种酶在肝细胞内的分布是不同的。ALT分布在肝细胞浆，AST分布在肝细胞浆和线粒体中。急性肝炎和轻症的慢性肝炎，主要表现为ALT的升高，因此，AST/ALT1；慢性肝炎的后期，肝硬化和肝癌患者，肝细胞的破坏程度是严重的，线粒体也受到了严重的破坏，因此，AST升高明显，AST/ALT1甚至2。ALP和GGT在淤胆型肝炎和肝外梗阻时明显升高，酒精性肝炎患者的GGT明显升高。白蛋白是在肝脏制造的，当肝功能受损时，白蛋白产生减少，球蛋白是机体免疫器官制造的，当体内存在“敌人”时，球蛋白产生增加，因而慢性肝炎病人由于肝功能减退，白蛋白产生减少，又由于体内存在肝炎病*这个“敌人”，球蛋白产生增加，而造成A/G比值倒置。肝细胞受损时，胆红素的代谢及泄均发生障碍，因此T-Bil和D-Bil均升高。
谷丙转氨酶（ALT）：谷丙转氨酶正常值一般来说是0—40，医院而定，医院参考值是可以不一样的，因为化验的方法不一样。引起谷丙转氨酶高的原因有很多，如过于劳累，剧烈运动、心肌炎、胆囊炎、脂肪肝、酒精肝；长期酗酒、胆道疾病、有时候用药不当也是会引起谷丙转氨酶升高的。但其中最常见的原因是病*性肝炎引起的，无论是哪种类型的急性或慢性病*性肝炎都能使谷丙转氨酶高。
谷草转氨酶（AST）：谷草转氨酶的正常值是在5-40u/l之间，一般超出40，说明肝功能存在异常，需要做详细的检查。谷草转氨酶主要分布在肝脏肝细胞内，当肝细胞受损时，转氨酶会释放入血，所以抽血检测转氨酶会偏高。谷草转氨酶升高的程度与肝细胞受损的程度相一致。如果不及时治疗，病*会慢慢造成肝细胞大量死亡，疾病会逐步恶化。
ν-谷氨酰肽酶（ν-GGT）：ν-谷氨酰肽酶在急性肝炎、慢性活动性肝炎及肝硬变失代偿时仅轻中度升高。但当阻塞性*疸时，此酶因排泄障碍而逆流入血，原发性肝癌时，此酶在肝内合成亢进，均可引起血中转肽酶显著升高，甚至达正常的10倍以上。酒精中*者ν-GT亦明显升高，有助于诊断酒精性肝病。在急性肝炎时，ν-GT下降至正常较转氨酶为迟，如ν-GT持续升高，提示转为慢性肝病。慢性肝病尤其是肝硬化时，ν-GT持续低值提示预后不良。
碱性磷酸酶（ALP）：碱性磷酸酶主要用于阻塞性*疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。患这些疾病时，肝细胞过度制造ALP，经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时，血清碱性磷酸酶亦可升高，应加以鉴别。
碱性磷酸酶的正常范围（连续监测法）：女性，1-12岁小于U/L；大于15岁，40-U/L；男性，1-12岁小于U/L；12-15岁，小于U/L；大于15岁，40-U/L。高值可能说明有胆管阻塞现象；低值更多出现于儿童和孕妇身上。
总蛋白：总蛋白的正常值，新生儿46～70g/L（出生～1周44～76g/L）；7个月～1岁51～73g/L；1～2岁56～75g/L；3岁以上60～76g/L；成年男性：68～82g/L，成年女性：67～81g/L。近期剧烈运动、大量饮酒或没有休息好，都有可能会引起白蛋白暂时性升高，调养一段时间后再去检查，白蛋白就会恢复正常值。很多疾病都会造成总蛋白高，如呕吐、腹泻等造成血清中的水分减少，骨髓瘤、淋巴瘤或巨球蛋白血症等会造成球蛋白的升高，从而导致总蛋白高，急慢性肝病及一些慢性感染类疾病也会造成总蛋白偏高。总蛋白降低可见于各种原因引起的水钠潴留，使血浆被稀释，或静脉注射过多的低渗溶液而形成血浆中总蛋白降低。肝功能障碍，则肝脏合成蛋白质减少，主要以白蛋白的下降明显。
球蛋白：血清球蛋白是机体免疫器官制造的，球蛋白正常值为20-30g/L。球蛋白反映肝脏合成功能，对于急性肝炎时，球蛋白变化不明显，慢性肝炎、肝硬化、肝癌时，球蛋白会明显增高，若是其值超出球蛋白的正常值，那么就明肝细胞损伤，肝功能下降。
总胆红素：总胆红素主要用来诊断是否有肝脏疾病或胆道是否发生异常，总胆红素正常值在3.4～17.1μmol/L之间，17.1-34.2μmol/L可视为隐性*疸；34.2-μmol/L之间为轻度*疸；-μmol/L为中度*疸;大于μmol/L则为重度*疸。
直接胆红素：直接胆红素的参考值为0-7.0μmol/L，接胆红素增高，属阻塞性*疸、肝细胞性*疸。以直接胆红素升高为主常见于原发性胆汁型肝硬化、胆道梗阻等。肝炎与肝硬化病人的直接胆红素都可能升高。胆红素总量增高、直接胆红素增高时，可疑为肝内及肝外阻塞性*疸，胰头癌，毛细胆管型肝炎及其他胆汁瘀滞综合征等。
NK细胞：NK细胞又叫自然杀伤细胞，是机体重要的免疫细胞，不仅与抗肿瘤、抗病*感染和免疫调节有关，而且在某些情况下参与超敏反应和自身免疫性疾病的发生。
T淋巴细胞：T淋巴细胞来源于骨髓的多能干细胞（胚胎期则来源于卵*囊和肝）。在人体胚胎期和初生期，骨髓中的一部分多能干细胞或前T细胞迁移到胸腺内，在胸腺激素的诱导下分化成熟，成为具有免疫活性的T细胞。
三、肝胆脾彩超、B超
B超检查可以得知肝脏有无逐渐缩小，脾脏有无逐渐增大。B超检查需要动态观察才有更大的意义，即前后几次的肝、胆、脾B超结果相互对比才能发现问题。许多患者每次B超检查后就把报告单扔掉，这样，对比工作就无法很好地进行了。
B超是一种非侵入性的诊断技术，具有操作简单、安全、无损害、无痛苦，可以重复的检查，检查结果迅速，及时，分辨力低限为2cm，阳性率高达80%等优点。因此，它已被广泛地应用于各种脏器病变的探测，对许多疾病，尤其是肝脏疾病的诊断具有较高的实用价值，当肝脏发生坏死、液化、纤维化、增生、结石、肿瘤浸润脂肪及肝脏大小结构改变可以在B超检查中反应。
正常肝、胆、脾、胰B超的正常值：
（1）肝脏：锁骨中线肝右叶最大长度11-13cm；肝右叶长6-8cm；肝左叶顶部厚度3-5cm，剑突下0-3cm；门静脉内径主干内径1.0-1.3cm。
（2）胆道系统：胆囊长颈8.5cm，前后径3.5cm；胆管，肝内胆管内径0.3cm一般不可见，肝外胆管内径0.6cm。
（3）脾脏：长度7-10cm，厚度2.5-3.5cm，脾静脉内径0.6cm。
（4）胰腺：胰头厚度1.6-2.4cm，胰体厚度1.0-1.6cm，胰管内径0.3cm。
四、甲胎蛋白（AFP）
甲胎蛋白是胚胎时期肝细胞合成的一种特殊糖蛋白，是原发性肝癌的重要标记物，是诊断原发性肝癌的特异性临床指标。单位为ng/ml，参考值在0-7范围内，若大于7应配合B超、CT等手段继续检查。一般肝炎甲胎蛋白很少升高，即使升高，很少超过ng，但是肝癌时甲胎蛋白往往大于ng。如果甲胎蛋白持续不降，维持在ng以上，要注意肝癌的可能。。
五、肝活检
肝活检是经皮肝穿刺是根据负压吸引的原理，采用快速穿刺方法，从肝内抽取少量的肝组织，直接在显微镜下观察其组织形态的改变，再结合临床资料，作出肝病的诊断。但由于所得标本较小，尚难完全代表肝脏的全部病变。不过像病*性肝炎、脂肪肝、各种类型的肝硬化等，其肝脏病变呈弥漫性，故虽取出的肝组织较小，也能比较准确地反映出病变的性质和程度。同时，快速肝穿刺术操作简单，只要严格按照操作规程，是比较安全可靠的，发生并发症的机会很少。所以，肝穿刺仍是目前诊断疾病的一个比较有价值的方法。
六、其他相关检查
血常规：包括白细胞、红细胞、血色素、血小板等等。病情一旦进入肝硬化阶段，血象的改变往往可以提示病情的严重程度。如早期肝硬化阶段，血小板轻度降低；中晚期的肝硬化，脾功能亢进，全血均下降；如果单纯血色素降低，要注意有无消化道出血现象。
胃镜：当无法根据化验结果判断是否有肝硬化时，可以作胃镜，了解食管黏膜及食管周围静脉曲张和胃底静脉曲张情况。如果静脉曲张情况存在，说明肝硬化已发生。
肝纤维化指标：检查抽血检查血清Ⅲ型前胶原、层粘连蛋白、透明质酸、Ⅳ型胶原等等，可以初步判断肝纤维化程度。
血糖、尿糖、尿常规等：主要了解是否存在乙肝相关性疾病，如肝源性糖尿病、乙肝病*相关性肾炎等。
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