若问，湿疹是什么？
受过正规医学教育的专业医师会解释说：湿疹是由多种内外因素引起的瘙痒剧烈的一种皮肤炎症反应。
6月初，医院消化二科（肝病科）复诊的巩女士说：“从半年前开始，我身上痒得厉害，家附近的医生说是湿疹，我就理解为体内湿气太重，后来实在忍不了，就找人弄了个偏方，在诊所开的中药，吃了3天，麻烦大了。”
今年4月13日，55岁的巩女士医院就诊：“吃了3天中草药，又过了7天，家里人突然发现我的脸*得厉害，赶紧停了中药，不仅脸*没缓解，而且又出现了口干、没胃口、四肢乏力，有时还有些胸闷。”
仅仅是口服中药3天，会有多严重的后果？
01
药物性肝损害
“偏方”只是“最后一根稻草”
医院消化二科（肝病科）之后，4月14日，血的化验结果，却让患者感到“形势非常严峻”。
巩女士说：“这些指标的具体内容，虽然我不大明白，但每项指标后边，都有一个正常参考值，能对比出来有多严重。我的指标非常高，丙氨酸氨基转移酶的正常值是7.0-40.0，我的.5，是正值的几十倍。天门冬氨酸氨基转氨酶的正常值是13.0-35.0，我的是.8。总胆汁酸的正常值0.0-10.0，我的是.4。总胆红素正常值3.4-20.5，我的是.8。看完这几项指标，我才知道自己的情况非常不妙。”
尤其让患者害怕的是，正常值应该高的指标，她的反而低。譬如，前白蛋白这一项，巩女士的是54，正常值是-。
对于这些反常的指标，消化二科（肝病科）主任张淑红解释说：“这表明，患者的肝功能，可能从几个月以前开始，就已经不好了，皮肤瘙痒就是胆红素过高的症状之一。患者在家服3天中药，也可以理解为阿拉伯寓言故事中压倒骆驼的最后一根稻草。人在肝功能极其脆弱的时候，再服用成分不明的中药，如同雪上加霜。”
图片说明：总胆汁酸，具有参与脂肪消化吸收的作用，这项指标能反映肝细胞合成、摄取及分泌功能。患者巩女士第1次的总胆汁酸指标是.4，是正常参考值上限的19倍，属于病理性升高。
02
药物性肝损害
为什么需要尽快纠正
4月13日入院至29日出院，患者巩医院消化二科（肝病科）先后3次接受人工肝支持治疗。
5月底，医院复查时，欣喜地告诉张淑红主任：“我住院半个多月，出院将近一个月，最大的感受就是不仅我的肝功能指标好转了，再一个就是，困扰我好几个月的皮肤瘙痒症状消失了。”
对此，张淑红主任介绍说：“药物性肝损害，可以理解为药物成份加重了肝脏的代谢负担，导致了各种本应排出体外的*素，滞留在人体内，如，丙氨酸氨基转移酶这一项，患者的化验结果是正常参考值上限的56倍，它提示肝损害严重；再一个比较重要的指标，天门冬氨酸氨基转氨酶，旧的称呼是谷草转氨酶，患者的指标是正常参考值上限的55倍。当肝细胞出现坏死时，这一项指标就会急速升高。再结合总胆红素和总胆汁酸的指标，我们确定了首先要进行人工肝支持治疗的急救方案，必须尽快扭转患者的肝功能状况。”
药物性肝损害与肝衰竭，似乎只有一步之遥。药物性肝损害导致肝合成、解*、排泄和生物转化功能严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和*疸、肝性脑病、腹水等为主要临床表现的综合征。
4月14日下午，张淑红主任的团队为患者实施了人工肝支持治疗。3小时后，人工肝治疗结束，巩女士说：“治疗完了，四肢乏力，浑身不舒服的症状明显缓解。在这之前，我还从来没有听说过人工肝这三个字。住院之后才知道，症状比较严重的肝病病人，人工肝支持治疗是无可替代的紧急救命方案，每拖延一天，肝损害就会翻倍地加重。”
图片说明：肝细胞损伤，一般首先丙氨酸氨基转移酶升高。人工肝支持治疗，及时扭转了肝细胞受损伤的局面，堪称立竿见影的效果。在各类重症肝病患者的急救治疗中，人工肝支持治疗起到了无可替代的作用。
03
人工肝支持治疗
为什么不能“想做就做”
智能手机的普及，为患者查阅了解病情带来极大方便。
巩女士住院以后，在手机上查阅了大量关于“药物性肝损害”的相关知识，从而知道：肝功能受损，指肝细胞受到损伤以及转氨酶释放。如果这种损伤持续存在，就会慢慢发展成肝纤维化，甚至是肝硬化，最终导致病情加重。
图片说明：天门冬氨酸氨基转氨酶，患者第一次听说的名词，旧称谷草转氨酶。肝病科医生根据这项指标来判断肝损害的程度，以及肝功能的修复进展。
第1次人工肝支持治疗结束以后，第二天，患者找到张淑红主任，问：“能不能再给我做一次人工肝治疗，我想让我的肝功能恢复得快一点。”
医院消化二科（肝病科），每天都会有重症肝损伤、肝硬化、肝癌患者在人工肝支持治疗后，希望医生第二天紧接着再实施一次治疗。
图片说明：总胆红素升高就是人们常说的*疸，它带给患者的另一个突出症状就是瘙痒。患者巩女士第1次人工肝支持治疗后，此项指标呈断崖式下跌。
对于这个问题，张淑红主任说：“肝脏具有强大修复功能，在肝损害的压力趋向缓和的时候，肝脏会出现自行修复的过程。这就是人工肝支持治疗的预期之一。”
据张主任介绍，人工肝支持治疗的作用，首先是在3个小时的治疗过程中，直接吸咐包括内*素在内的有*物质；第二个方面的作用是吸咐胆红素，因为胆红素是体内铁卟啉化合物的主要代谢产物，有*性，可以导致全身细胞损伤，并且会引起大脑和神经系统不可逆的损害。第三个方面的作用是减轻其它*素对肝脏的负担。四是给肝脏一个休息及再生的机会。
图片说明：前白蛋白，肝病科医生判断病情的重要指标之一，一般来说病越重，前白蛋白值越低。当病情改善时，前白蛋白亦迅速升高。
因此，张主任提醒患者：“人工肝支持治疗是非常严谨的医疗行为，对于患者病情的评估也有非常系统的标准。每一次人工肝支持治疗的方案确定与实施，都有规范的流程。而不是说，患者感觉这一次效果好，想尽快进行下一次，必须要澄清这样的事实。”
03
人工肝支持治疗
让哪些患者重获新生
今年的新冠肺炎疫情，让全国人民记住了钟南山、李兰娟院士。但不为人们所熟知的是，李兰娟院士就是人工肝技术的开拓者。
医院消化二科（肝病科）主任张淑红主任介绍，重型肝炎肝衰竭患者的病死率高达80%，属于公认的国际性治疗难题，人工肝技术，利用血液净化暂时替代肝脏功能，使肝细胞得以恢复再生。在业内，人工肝技术曾一度被尊称为李氏人工肝系统，为此攻关30年的李兰娟院士，是我国当之无愧的“人工肝开拓者。”
近年，医院消化二科（肝病科）的人工肝支持治疗，为一大批重症患者解除了生命危机。人工肝的治疗方法包括血浆置换、血液/血浆灌流、血液滤过、血浆胆红素吸附、连续性血液透析滤过、白蛋白透析、血浆滤过透析等等。
那么，哪些患者需要进行人工肝治疗？
张主任介绍说，各种原因引起的肝衰竭早、中期患者，人工肝治疗的效果最为显著。晚期肝衰竭患者，也可以进行人工肝治疗，但并发症较多，治疗风险大，需要在内科综合治疗的基础上进行。另外，晚期肝衰竭肝移植术前等待供体、肝移植术后排异反应、移植肝无功能期的患者，均属于人工肝治疗范围。除了肝脏疾病，人工肝治疗还可用于急性胰腺炎、急性药物/*物中*，及严重高脂血症等疾病的治疗。
张淑红·主任医师
张淑红，医学博士，主任医师，硕士研究生导师，山东大学附属医院消化二科/肝病科主任兼感染性疾病科主任，消化介入专业负责人。
美国南内华达州大学医学中心访问学者，北京亚太肝病联盟山东省联盟常务理事，山东省感染性疾病联盟副主任委员，山东省预防医学会慢性肝病分会副主任委员，山东省医学会肝病分会病*学组副组长，山东省医师学会肝病分会脂肪肝学组副组长，山东省消化介入专业委员会委员，济南医学会消化介入专业委员会主任委员。
从事消化专业工作20余年，熟悉消化系统常见病及疑难危重疾病的诊断及治疗，尤其擅长胆胰疾病的诊疗，擅长各种原因导致的肝损伤、肝硬化、肝癌及肝功能衰竭等的诊断与治疗。在微创介入方面，先后开展了超声引导下肝癌的微波消融毁损术及腹腔脓肿穿刺引流术、肝囊肿穿刺引流及硬化术以及肝癌化疗栓塞术、肝血管瘤及胃肠肿瘤化疗栓塞术、脾动脉部分栓塞术、经颈静脉肝内门体分流术、胃冠状静脉栓塞术、经皮肝穿刺胆汁引流及胆道支架置入术、消化道支架置入术、消化道出血及腹腔脏器出血介入诊断及治疗等技术。
近年来，带领医院消化二科团队先后获得中华医学会肝病分会颁发的“全国脂肪肝规范诊疗中心”及“全国人工肝及血液净化技术示范中心”称号。
门诊时间：周二全天（消化内科门诊）、周四上午（消化肝病门诊）
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初次排版、校对：陈尔东
二次审核：张淑红
最终审核：赵梅
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