肝硬化我们都知道，它是一种高发的慢性疾病，有数据统计，我国大约有超过万的肝硬化患者，而且其死亡率比发达国家高14倍，死亡人数占肝脏类疾病的48.2%。很多人以为肝硬化最可怕的就是发展到肝癌、肝衰竭那一步，但其实肝硬化本身引起的并发症也可能致命，这也是为什么死亡率居高不下的原因。1
一碗饭引发大出血
警惕门静脉高压
案例
60岁的吴师傅患有多年肝硬化，4月底的一天晚上，他吃完饭不久，又忍不住多吃了几大块乌米饭，结果很快出现恶心反胃，直至突然呕血。送医抢救之后，诊断为门静脉高压引发的消化道出血，也是肝硬化最危险的并发症之一。
什么是门静脉高压症？为什么多吃一碗米饭就可能引发内出血？这要从肝脏和门静脉的关系讲起。1门静脉：肝脏的运输网肝脏是非常重要的消化器官，来自脾胃、十二指肠、胰腺、胆囊等处的营养成分都要输送到肝脏内进行分解或者储存，而门静脉正是连通它们的重要血管。门静脉长约8厘米、最宽处约1.5厘米，起源于腹腔消化器官的毛细血管，最后汇集到肝脏处，为肝脏提供了70%的血液。可以说，门静脉同时还是肝脏血液的重要运输网。2门静脉高压：肝硬化并发症临床上绝大多数的门静脉高压都是肝硬化引起的，当肝组织大量纤维化后，就容易阻碍门静脉内的血液回流，造成血液瘀滞甚至是形成门静脉栓塞。门静脉堵塞后，血液只能通过食管胃底静脉来进入肝脏，久而久之，不仅胃底静脉容易出现静脉曲张，门静脉内部压力也会异常升高，导致血管壁变薄、变脆弱。一旦暴饮暴食或者食用大量粗糙、坚硬的食物，就有几率磨破凸出的静脉血管，造成消化道大出血，有几率致死。3门静脉高压症状提示门静脉高压症状起病隐匿，病情发展缓慢，因此很多时候往往难以察觉，可一旦发病就十分凶险。因此建议肝硬化患者出现疑似的轻微症状时，应尽快就医排查。
脾大、脾功能亢进
充血性脾大是最主要的、最早的征兆之一，患者可能感觉到腹部不适，侧躺时左季肋部可能有不适感；血检时血细胞减少，有贫血倾向。
胃肠不适
患者有90%的几率发生胃黏膜炎症、糜烂或溃疡，可能出现食欲下降、腹胀、嗳气以及便隐血等症。
肝功能减退
常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道出血等凝血功能下降的表现；摄入脂肪和蛋白质过多时易消化不良和腹泻；有肝掌、蜘蛛痣等征兆；体检时多项肝功能指标下降。2
肝硬化3大并发症
伤肺伤肾还伤脑
除了高发的门静脉高压症，肝硬化还会威胁到其他器官，其中有3种并发症需要警惕。1肝性脑病各类肝病都可能引起肝性脑病，但肝硬化患者最为高发，约占70%左右。当肝功能逐渐下降之后，分解和代谢有害物质的效率降低，会导致血液中的神经*质增多，威胁到大脑神经健康。由于血清褪黑激素分泌紊乱，因此常常睡眠时间倒错；性格、行为都有异常变化，甚至出现意识障碍或短暂昏迷；有共济失调症状，表现为上肢、舌、下腭、颌部的细微震颤和步态改变。2肝肾综合征肝细胞广泛受损时，将可能引起腹腔积液、脱水，导致有效循环血容量减少，反射性引起交感-肾上腺髓质系统兴奋性增高，从而刺激肾小球收缩、滤过率下降，长期发展容易诱发慢性功能性肾衰竭。有肝功能和肾功能指标下降；24小时尿量毫升，持续2天以上伴尿素氮升高；严重时可出现低血压、大量利尿等症状。3肝肺综合征各种肝病都可能导致肺血管异常和动脉低氧血症，但其中最主要的是慢性肝硬化，特别是隐源性肝硬化、酒精性肝硬化、肝炎肝硬化及原发性胆汁性肝硬化4类。当肝细胞硬化之后，其造血功能严重受损，以致于全身的血氧循环效率降低，特别是肺部需要大量血细胞运载氧气，血细胞匮乏将导致肺内血管扩张和动脉氧合不足，进而出现肺功能受损。特别要注意的是，肝肺综合征与肝病病因及程度无关，部分肝病稳定的患者也可出现肺功能进行性减退表现。直立时呼吸困难、有低氧血症、面色发绀、杵状指；由于肝肺衰竭，机体内含硫氨基酸代谢中间产物会散发出的一种特殊气味，类似烂苹果味、大蒜味、鱼腥味等。3
肝硬化不可逆转？
护肝做好3件事
肝硬化是一个不可逆转的过程，最终结果就是肝衰竭，但我们可以通过一些方法，来遏制或大大延缓肝脏纤维化的速度。1定期检查由于肝脏有非常强大的代偿能力，所以肝硬化早期一般无明显症状，检查也较为困难，可通过瞬时弹性成像测定肝脏弹性，判断肝脏的硬度及纤维化程度。但穿刺活检是金标准，可以判断肝组织内炎症活动度、结构改变及纤维化程度。如果发现肝脾肿大、腹腔积液以及上文中提到的各类并发症迹象，就可考虑做穿刺活检。建议已经有肝硬化的患者，每3~6个月就应做一次肝功能检查。并且定期测量腹围和体重，观察尿液状态和尿量，判断有无肾损伤。B超、CT等可观察到肝硬化或门静脉高压症的发展情况，内镜检查可发现有无食管-胃底静脉曲张，建议每1~2年做一次检查。2限制饮食做到营养全面、食物种类多样，食材搭配要包含优质蛋白质、多种维生素、低脂肪，更要尽量少吃或不吃粗糙、坚硬、多纤维、不易消化的食物，以免损伤门静脉或食道静脉，引起消化道大出血。血氨偏高或肝功能极差者，还应限制蛋白质摄入，以免发生肝昏迷。已经出现腹水的患者还应进行低盐或无盐饮食（具体遵医嘱）。可选用的食物有鱼、青菜、豆芽、豆制品等，水果以橙子、苹果较好，但要注意不要空腹进食水果，也千万不要饮酒抽烟。3补硒硒被称为重要的“护肝因子”，适量的硒元素能让肝脏中谷胱甘肽过氧化物酶的活性达到正常水平，还能调节免疫水平，起到养肝护肝的作用。建议每人每天补充50~微克的硒元素。可适当多吃蘑菇、鹌鹑蛋、芝麻、麦芽等食物，有需要时也可服用硒补充剂。
来源丨BTV我是大医生官微
编辑
季媚瑶金龙责编丨张静恬
编审
李志群
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