用核苷类药物治疗乙肝周期太长,后悔了怎么 [复制链接]

今天分享这个乙肝治疗案例相信对大家都有一定帮助，尤其是在纠结到底是用干扰素治疗还是用核苷类药物治疗的乙肝患者朋友们。核苷类药物和干扰素治疗乙肝的作用机理完全不同，其有效性因人也有很大差异。

李先生在我院治疗已有三年时间，目前病情稳定恢复良好，已达临床治愈标准。与大多乙肝患者朋友相似，李先生的乙肝治疗过程是曲折的。病历存档，李先生年9月开始在我院进行抗病毒治疗，在我院接诊之前有过拉米夫定2年服药病史。

病历存档记载：李先生（代称），36岁，两对半结果阳性，肝功能转氨酶正常值的2.4倍，曾2年拉米夫定服药历史，体重65千克，身高cm。肝脏B超回声稍粗，欠均匀。肝纤四项结果正常，无肝纤维化。乙肝病毒定量检查结果为2.6E+06cop/ml，提示病毒持续复制，较高病毒载量。

首次诊断建议：进一步检查乙肝病毒耐药检查，确定是否出现拉米夫定耐药，是否存在基因位点变异，并跟进乙肝病毒是否存在反弹情况。

两个月后复查：乙肝病毒变异耐药检查，出现拉米夫定耐药；乙肝病毒定量检查2.5E+03cop/ml。肝功能转氨酶正常值的2.5倍，其他结果与首次检查趋同。诊断结果，不存在反弹情况。

二次诊断建议：符合更换干扰素治疗条件，可与患者沟通确定是否更换干扰素治疗。

后续诊疗情况：干扰素治疗半年，没有明显肾毒性出现，配合物理治疗快速降低病毒量，干扰素配合保肝治疗，总治疗周期2年2个月，观察期4个月，达到临床治愈标准，待进一步复查跟进。

从李先生的治疗历程可以看出，核苷类药物更换干扰素治疗是可行的。不过，肖老师指出，核苷类抗病毒治疗更换干扰素需要达到较高的条件，不然治疗风险比较大，大家首先要认清几个问题。

1、干扰素治疗乙肝适应率只有50%，也就是说存在一半的可能是不成功的。治疗期间，需要密切观察各项检查指标。

2、核苷类药物更换干扰素治疗，需要出现核苷类药物耐药后方可考虑进行。

3、干扰素治疗乙肝，要求肝功能必须异常，肝功能正常者不应采用干扰素治疗。

4、核苷类药物更换干扰素治疗，要求没有出现反弹情况。

5、干扰素治疗一般适应年轻人，或各项体质较好的乙肝患者，超过40岁不建议干扰治疗。

从以上条件中可以看出，核苷类药物更换干扰素治疗要求条件非常严格。相反，干扰素治疗更换核苷类药物治疗却相对宽松。所以，对于还未开始进行抗病毒治疗的患者，可首先综合评估是否适合干扰素治疗，如何适合可采用干扰素治疗，即使失败也可采用核苷类药物持续治疗。在没有明确检查的情况下，采用核苷类药物进行抗病毒治疗要更加谨慎。