一、肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。
二、引起肝硬化的病因很多，可分为病*性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、*物和药物性肝硬化、血吸虫性肝硬化、营养不良性肝硬化、隐源性肝硬化等。
1.病*性肝炎目前在中国，病*性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎，是引起门静脉性肝硬化的主要因素。
2.酒精中*长期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一，北方人更常见。
3.工业*物或药物长期或反复地接触含砷杀虫剂、四氯化碳、*磷、氯仿等，或长期使用某些药物如双醋酚汀、异烟肼、辛可芬、四环素、氨甲蝶呤、甲基多巴，可产生中*性或药物性肝炎，进而导致肝硬化。*曲霉素也可使肝细胞发生中*损害，引起肝硬化。
4.血吸虫病血吸虫病时由于虫卵在汇管区刺激结缔组织增生成为血吸虫病性肝纤维化，可引起显著的门静脉高压，亦称为血吸虫病性肝硬化。
三、肝硬化患者：“三查”很重要
肝脏是个“迟钝、沉默”的器官，肝硬化早期多缺乏明显的症状。肝硬化是大多数慢性肝病的后期阶段，病因复杂、病程较长、病情轻重程度差异较大。肝硬化患者应注意以下几个方面的检查，以便较好地了解病况。
“一查”病因和性质
引起肝硬化的常见原因有乙型或丙型病*性肝炎、酒精性和非酒精性脂肪肝、药物性肝损伤、自身免疫性肝炎等。有的病友认为，既然已经肝硬化了，不管什么原因引起的，现在结果都一样了，查清原因没有太大必要。其实不然。不同病因引起的肝硬化，在发病机制、病理特点方面都大不相同，预后也有明显区别。明确病因，可以更好地针对病因进行治疗，从而阻止或逆转肝纤维化和肝硬化的发展。
“二查”病情轻重
肝硬化患者的年生存率可相差50倍以上，病情轻重差异巨大。根据腹水的有无，可分为肝功能代偿期和失代偿期；根据血白蛋白、胆红素、凝血酶原时间、腹水、肝性脑病等，可将肝硬化分为A、B、C三级；根据有无食管胃底静脉曲张、腹水、上消化道出血，可将肝硬化分为4期。分期和分级越高，病情越重。此外，肝脏瞬时弹性超声检查可区分肝脏的硬度，吲哚菁绿排泄试验可以测知肝脏的储备功能，亦有助于判断肝硬化的严重程度。
“三查”肝脏形态和结构
B超、CT、磁共振等检查有助于“宏观”了解肝脏的大小、表面形态，以及有无结节或占位等。诊断不清的肝硬化患者，可进行肝组织活检，从“微观”上观察肝细胞的形态和结构，明确病变性质及病变程度。B超引导下的肝穿刺活检安全、方便，值得提倡。此外，由于肝硬化常引起门脉高压，故肝硬化患者应定期检查胃镜，明确是否存在食管胃底静脉曲张及门静脉高压性胃病。胆囊、胰腺与肝脏关系密切，肝硬化患者应定期做CT或磁共振检查，观察是否存在胆石症、胆道梗阻等。
四、肝硬化都有哪些症状呢？
五、得了肝硬化，你吃对了吗？
“什么不能吃？”
首先，要想理解为什么有的时候我们需要限制饮食，这就需要了解肝硬化会发生哪些并发症。不同的并发症，对饮食的要求也是不一样的。
1.食管胃静脉破裂出血：肝硬化患者由于门静脉高压存在，长期食管及胃静脉回流受阻，胃镜下表现为静脉显露或曲张，血管壁变薄。所以若存在静脉曲张，患者应忌吃坚硬粗糙食物，以防止划伤血管壁引起出血。
2.门静脉高压性胃病：由于胃静脉回流受阻，血液瘀滞，黏膜血供减少，缺血缺氧发生，患者平时可表现为食欲减退，少量呕血或黑便。所以患者应忌吃刺激类食物及烟酒，如生冷，油煎，辛辣食物等。
3.肝性脑病：肝硬化患者在很多情况下易诱发肝性脑病，如如上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿、放腹水，使用安眠、镇静、麻醉药，便秘、尿*症、感染或手术创伤等，当肝性脑病发生时，患者应忌吃过量的动物蛋白，提倡食用富含支链氨基酸的高能量植物蛋白。
4.腹水：肝硬化病人肝脏降解抗利尿素的功能减弱，因此尿量减少，使盐潴留在体内，加之血浆蛋白的减低而出现浮肿或腹水。因此，肝硬化病人应限制盐的摄入量以及含钠高的食物。
“什么可以吃？”
肝病患者的平日营养支持应为高热量、高蛋白、足量维生素膳食。推荐的每日能量摄入标准为~kJ·kg-1·d-1，营养不良患者摄入量为~kJ·kg-1·d-1。肝硬化患者推荐蛋白摄入1.2～1.5g·kg-1·d-1。此外，若有急性疾病发作或潜在慢性肝病急性发作，建议增加蛋白摄入及能量摄入，以改善患者的蛋白-能量不良。
以前有观点认为失代偿期需严格限制蛋白的摄入，以避免发生肝性脑病，后来的研究发现，限制蛋白摄入后反而会引起肌肉代谢增加，导致血氨升高及肝性脑病加剧。所以要根据患者病情轻重适当摄入蛋白质，提倡食用富含支链氨基酸的高能量植物蛋白。蛋白质以豆制品、牛奶、酸奶、鸡蛋、鸡肉、鱼、瘦肉为主，可采取少量多餐食用。
避免胀气食品及过甜的食物。保持大便通畅，调节肠道菌群平衡（如食酸奶）。注意补充钾离子，如食用香蕉、桔子等，防止低钾血症的发生。大量补充各种维生素，尤其是B族维生素、叶酸、泛酸、生物素及尼克酸等，给予新鲜水果和蔬菜，少量多餐，保证营养均衡摄入。
伴有侧支循环形成的患者，应注意给予柔软易消化的食物，进食宜细嚼慢咽，伴有脾肿大、脾功能亢进、有出血倾向的患者，饮食应注意多给胶质的肉皮冻、蹄筋、海参等。
对于有贫血倾向的患者，增加含铁食物及能改善其他类型贫血的食物，如乌鱼、芝麻酱、大红枣、蜂蜜等。同时补充富含维生素K和维生素C的食物。
六、肝硬化患者抗病*药物使用与肝炎患者有什么不同？
乙肝肝硬化的抗病*指征首先就比慢性乙型肝炎更宽泛一些，目前的指南推荐是只要有客观证据证明存在肝硬化，那么不管转氨酶的水平是如何的，只要患者HBVDNA阳性，也就是乙肝病*是有复制的，这个时候我们就需要开始进行抗病*治疗。那么抗病*药物的选择上，失代偿期肝硬化用干扰素，因为可能引起肝衰竭等严重并发症所以是绝对禁忌的，代偿期肝硬化的话也是要慎重选择的。所以对于药物选择方面，肝硬化的患者首先推荐的还是核苷酸、核苷（酸）类似物这种口服药。现在对于初治患者来说一线的推荐药物就是恩替卡韦或者是替诺福韦。那么疗程的话，如果是肝硬化患者进行抗病*治疗，我们是建议长期治疗，不建议中途停药或者减量。
丙型肝炎抗病*治疗，不管是肝硬化还是慢性丙型肝炎，抗病*指征都是只要HCV-RNA阳性也就是病*可以检测到，就可以进行抗病*治疗的。那么在药物的选择上，之前我们国家一直都是干扰素加利巴韦林这一个标准的治疗方案。这个治疗方案对于肝硬化患者会有一些潜在的肝功能不能耐受的风险，所以可能应用的时候就会受到诸多限制。现在我们全面迎来了DAAs全口服药物抗病*的时代，所以我们的肝硬化患者抗病*治疗选择的机会和品种就会更多一些。推荐丙肝相关肝硬化患者在选择抗病*药的时候首选全口服的DAAs的这类药物。具体的疗程和具体药物的选择是需要专科医生根据患者病*量、肝肾功能情况、有没有失代偿这些情况来综合判断的，通常是在十二周到二十四周这样一个疗程。
七、如何预防肝硬化。
